肺栓塞

肺栓塞是指一条或多条肺动脉的急性阻塞，最常见的原因是血栓从腿部或骨盆的深静脉脱落并迁移至肺动脉。它是静脉血栓栓塞症在肺部的表现，其临床表现范围广泛，从无临床症状到足以引起急性右心室衰竭的严重急性阻塞。

Definition

肺栓塞是指栓塞物质（典型为静脉血栓）阻塞肺动脉循环，导致肺血管阻力增加、气体交换受损以及不同程度的右心室负荷（Tapson, 2008; Konstantinides, 2020）。

Scope

本主题涵盖肺栓塞作为一种急性肺血管阻塞：其起源于静脉血栓形成，阻塞肺动脉床的生理后果，从低风险到高风险表现的严重程度范围，以及其在静脉血栓栓塞性疾病中的地位。本内容为参考性描述，不提供诊断算法或治疗指导。

Core questions

• 阻塞肺动脉的栓子通常源自何处？
• 肺动脉床的急性阻塞如何影响气体交换和右心室？
• 低风险与高风险（血流动力学不稳定）表现有何区别？
• 肺栓塞与深静脉血栓形成和静脉血栓栓塞症有何关系？

Key concepts

• 静脉血栓栓塞症和深静脉血栓形成作为来源
• 肺血管阻力急性增加
• 通气-灌注失衡和死腔增加
• 急性右心室压力超负荷
• 通过血流动力学稳定性和右心室负荷进行风险分层
• 检查前概率评估

Mechanisms

大多数肺栓塞源于下肢或骨盆深静脉的血栓脱落，并滞留在肺动脉中。阻塞会突然升高肺血管阻力，并产生通气但无灌注的区域，从而增加死腔并损害气体交换。当阻塞范围广泛时，后负荷的突然增加可能使薄壁的右心室不堪重负，导致急性右心室扩张，在严重情况下甚至引起循环衰竭；右心室负荷的程度是风险分层的基础（Tapson, 2008; Konstantinides, 2020）。

Clinical relevance

当出现急性呼吸困难、胸痛或不明原因的血流动力学障碍时，尤其是在存在静脉血栓形成风险因素的情况下，应怀疑肺栓塞，其严重程度主要通过血流动力学稳定性和右心室负荷迹象来判断。本条目描述了该疾病的构思和分层方式，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

肺栓塞是一种常见的急性心血管疾病，与深静脉血栓形成共同构成静脉血栓栓塞症，是急性发病率的主要血管原因之一；其发病率随年龄增长以及制动、手术和癌症等诱发因素而升高（Konstantinides, 2020）。

Evidence & guidelines

急性肺栓塞的当代定义和风险分层总结在2019年ESC指南中（Konstantinides, 2020），其基础临床描述由一篇被广泛引用的综述提供（Tapson, 2008）；两者均作为参考而非治疗指导被引用。

History

肺栓塞通过对血栓形成和栓塞的经典理解与静脉血栓形成联系起来，其作为静脉血栓栓塞症一极的现代框架，以及通过血流动力学状态和右心室负荷进行结构化风险分层，在后续的专家指南中得以巩固（Konstantinides, 2020）。

Key figures

• Stavros Konstantinides
• Victor Tapson

Seminal works

• konstantinides-2020
• tapson-2008

Frequently asked questions

大多数肺栓塞来自哪里？

它们通常起源于腿部或骨盆深静脉中的血栓，这些血栓脱落并通过静脉系统迁移，滞留在肺动脉中。

为什么大面积肺栓塞可能很危险？

肺动脉的广泛阻塞会突然增加右心室的负荷，可能导致右心室急性衰竭并引起循环衰竭。