肺栓塞

肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞，栓子最常见的是血栓，通常来源于腿部或骨盆的深静脉，并随血流移动（栓塞）至肺部。它是静脉血栓栓塞最严重的表现，临床表现从无症状到迅速致命的肺循环阻塞不等。

Definition

肺栓塞是指栓子（通常是静脉血栓）滞留在肺动脉循环中，阻塞流向部分肺部的血流，从而损害肺灌注和气体交换。

Scope

本条目将肺栓塞描述为一种血管病理：栓子的来源和迁移、肺动脉阻塞对血流动力学和气体交换的影响，以及该疾病的流行病学。它属于参考教育性质，不提供抗凝、溶栓、剂量或个体化治疗指导。

Core questions

• 栓子起源于何处，又是如何到达肺动脉的？
• 动脉阻塞如何影响右心功能和气体交换？
• 哪些有利于血栓形成的条件（魏尔肖三联征）是栓子来源的基础？
• 小的外周栓子与大的中央阻塞有何区别？

Key concepts

• 静脉血栓栓塞和深静脉血栓形成是栓子来源
• 魏尔肖三联征：淤滞、内皮损伤、高凝状态
• 栓塞和动脉阻塞
• 通气-灌注失衡（死腔效应）
• 右心室压力超负荷
• 大面积（高危）与次大面积和低危栓塞
• 肺梗死

Mechanisms

大多数肺栓塞源于下肢或骨盆深静脉形成的血栓，在这些部位，魏尔肖三联征（静脉淤滞、血管内皮损伤和高凝状态）的条件促进了血栓的形成。血栓碎片脱落后，经右心进入肺动脉，并在血管口径变窄处滞留。阻塞会造成肺部区域通气但无灌注（死腔增加），并引起血管收缩，从而增加肺血管阻力。大面积或中央性阻塞会急性增加右心室后负荷，可能导致右心衰竭和循环衰竭；如果灌注受损严重，可能发生肺梗死，正如ESC指南和标准病理学教科书所述。

Clinical relevance

肺栓塞的评估通过预测试概率、生物标志物和影像学检查进行，血流动力学影响的风险分层决定了预后；ESC/ERS指南提供了广泛使用的诊断和风险框架。了解潜在的血管病理学有助于阐明为何阻塞会同时威胁气体交换和右心。本条目为描述性参考资料，并非个体化临床建议。

Epidemiology

静脉血栓栓塞，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是全球范围内常见且重要的心血管疾病，正如Wendelboe和Raskob所综述，其发病率随年龄增长而增加，并与制动、手术、恶性肿瘤以及遗传性或获得性血栓形成倾向等风险因素相关。

History

鲁道夫·魏尔肖在19世纪关于血栓形成和栓塞的研究确立了静脉中形成的血栓可以迁移到肺部，并命名了导致血栓形成的三个因素（魏尔肖三联征）。20世纪和21世纪在影像学、D-二聚体检测和结构化风险分层方面的进展，改变了该疾病的识别和分级方式。

Debates

肺栓塞的严重程度应如何分层？

基于血流动力学稳定性、右心室功能障碍和生物标志物的分类旨在区分高危和低危栓塞，而用于预后的最佳标志物组合仍在不断完善中。

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• konstantinides-2019
• wendelboe-2016

Frequently asked questions

大多数肺栓塞来自哪里？

大多数肺栓塞源于腿部或骨盆深静脉中的血栓（凝块），这些血栓脱落后经右心进入肺动脉并滞留。

为什么肺栓塞可能危及生命？

大面积或中央性栓子会突然阻塞肺部血流，增加右心室后负荷并损害气体交换，这可能导致右心衰竭和循环衰竭。