静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症（VTE）是静脉系统内血栓的形成，最常见表现为腿部深静脉血栓形成（DVT），当血栓栓塞至肺部时，则表现为肺栓塞（PE）。这是一种常见且可能致命的疾病，它连接了外科、内科和卧床不起的患者，是预防的主要目标。

Definition

静脉血栓栓塞症是一种疾病谱，其中血栓在深静脉内形成（深静脉血栓形成），并可能脱落并移动到肺动脉（肺栓塞）；这两种表现具有共同的风险因素和病理生理学，并作为单一的血栓栓塞实体进行管理。

Scope

本条目涵盖静脉血栓形成的病理生理学、深静脉血栓形成与肺栓塞之间的关系、魏尔肖三联征所涵盖的血栓形成决定因素，以及预防和抗凝治疗的广泛原则。它是血管外科基础知识中的一个参考主题，不提供个性化的临床建议或剂量。

Core questions

• 魏尔肖三联征的要素如何结合产生静脉血栓形成？
• 为什么深静脉血栓形成和肺栓塞被视为同一种疾病？
• 诱发性VTE和非诱发性VTE有何区别，为何重要？
• 复发性血栓形成的风险与抗凝治疗引起的出血风险如何平衡？

Key concepts

• 深静脉血栓形成
• 肺栓塞
• 魏尔肖三联征（淤滞、内皮损伤、高凝状态）
• 诱发性与非诱发性VTE
• 血栓预防
• 抗凝治疗
• 血栓后综合征

Key theories

魏尔肖三联征

静脉血栓形成通常被理解为由三类因素相互作用引起——静脉淤滞、内皮损伤和高凝状态——这一框架归因于鲁道夫·魏尔肖，至今仍是组织VTE风险因素的标准方式。

Mechanisms

静脉血栓通常在血液停滞的地方形成，例如深腿静脉的瓣膜袋，当血流减少（淤滞）、内皮损伤或凝血倾向增加（高凝状态）——即魏尔肖三联征的三个方面——打破平衡时。血栓可能向近端延伸、部分溶解，或脱落并通过右心栓塞进入肺动脉，在那里阻塞血流并使右心室劳损，从而导致肺栓塞。抗凝治疗不直接溶解现有血栓，但可防止其传播和复发，同时身体的纤溶系统发挥作用；治疗持续时间取决于事件是否由短暂性风险因素引起（agnelli-2010, kearon-2012, ortel-2020）。

Clinical relevance

VTE是手术、制动、恶性肿瘤和遗传性血栓形成倾向的常见且有时致命的并发症，其预防是围手术期和医院护理的常规部分。本条目解释了如何概念化疾病并进行风险分层以供教育参考；任何个体的预防、抗凝剂选择和治疗持续时间的决定取决于当前的指南和临床判断，而非本概述，此处不提供剂量（kearon-2012, ortel-2020）。

Epidemiology

VTE是最常见的血管疾病之一，其发病率随年龄增长而升高，并因手术、住院、制动、癌症、妊娠、雌激素暴露和遗传性血栓形成倾向而显著增加。肺栓塞是可预防的院内死亡的重要原因，这也是为什么在外科和内科患者中强调血栓预防的原因（agnelli-2010, kearon-2012）。

History

VTE的概念基础可追溯到鲁道夫·魏尔肖（Rudolf Virchow）十九世纪对静脉血栓形成和栓塞易感因素的分析，这些因素总结在他以其名字命名的三联征中。现代管理在二十世纪和二十一世纪随着肝素、维生素K拮抗剂以及最近的直接口服抗凝剂的发展而发展，同时伴随着预防和治疗的结构化指南（kearon-2012, ortel-2020）。

Debates

非诱发性VTE后抗凝治疗的持续时间

非诱发性事件后是否以及持续多久进行抗凝治疗，需要在持续复发风险与累积出血风险之间取得平衡，针对个体风险状况的最佳策略仍在指南中积极讨论。

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• kearon-2012
• ortel-2020
• agnelli-2010

Frequently asked questions

DVT和肺栓塞之间有什么关系？

它们是同一种疾病的两种表现：深静脉血栓可以脱落并通过心脏到达肺部，成为肺栓塞，因此两者作为静脉血栓栓塞症一起管理。

什么是魏尔肖三联征？

它是描述静脉血栓形成三个促成因素的经典框架——血流减慢（淤滞）、血管内膜损伤（内皮损伤）以及血液凝固倾向增加（高凝状态）。