血栓栓塞预防

血栓栓塞预防是指对血栓栓塞高风险患者（特别是外科手术患者）采取的一系列措施，以预防静脉血栓栓塞（VTE）——包括深静脉血栓形成和肺栓塞。由于手术和制动会增加血栓风险，预防是围手术期护理的常规组成部分，旨在预防这种可能致命但很大程度上可预防的并发症。

Definition

血栓栓塞预防包括机械性和药物性干预措施，旨在降低因临床情况（如手术和制动）而处于高风险的患者发生静脉血栓栓塞的发生率。

Scope

本主题涵盖血栓栓塞预防的原理、促使其应用的风险因素、预防措施的概念类别（机械性和药物性），以及平衡血栓风险与出血风险的原则。它是一个参考条目，不涉及具体的药物、剂量或个体化治疗方案。

Key concepts

• 静脉血栓栓塞（深静脉血栓形成和肺栓塞）
• Virchow三联征（淤滞、内皮损伤、高凝）
• 机械性预防
• 药物性预防
• VTE风险分层
• 平衡血栓风险与出血风险

Mechanisms

静脉血栓形成通常用Virchow三联征来解释：静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态——所有这些都可能通过制动、组织创伤以及炎症和促凝状态在手术中加剧。预防措施通过促进静脉血流（机械措施，如间歇性气压压迫）和减弱凝血（药物性抗凝）来对抗这些因素。由于抗凝也会增加出血风险，指南将预防措施视为血栓栓塞发生概率与有害出血发生概率之间的一种风险分层平衡（Gould, 2012; Kahn, 2012）。

Clinical relevance

静脉血栓栓塞是术后发病率和死亡率的主要可预防原因，其预防是围手术期护理中标准的质量和安全措施。本条目描述了预防的原理和概念类别以供参考；它不是为个体患者选择药物或方案的依据。

Epidemiology

外科手术患者，特别是腹部、盆腔或骨科大手术后以及长期制动的患者，发生静脉血栓栓塞的风险较高，预防措施旨在降低这种风险；基线风险的大小因手术和患者因素而异，并构成了风险分层建议的基础（Gould, 2012）。

Evidence & guidelines

针对外科和非外科患者VTE预防的循证建议已整合在美国胸科医师学会的抗血栓指南中（Gould, 2012; Kahn, 2012），该指南根据风险对预防措施进行分层，并权衡其与出血风险的关系。

History

血栓形成的病理生理学基础传统上归因于Virchow在19世纪提出的三联征。系统性、风险分层的预防措施是后来的发展，并被美国胸科医师学会抗血栓系列等一系列循证指南所规范（Gould, 2012; Kahn, 2012）。

Debates

如何平衡血栓获益与出血风险？

药物性预防可减少血栓栓塞，但会增加出血，因此最佳的强度和患者选择取决于权衡这些相互竞争的风险，指南通过风险分层来解决这一问题。

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• gould-2012

Frequently asked questions

血栓栓塞预防的两大类是什么？

机械性预防（如间歇性气压压迫以促进静脉血流）和药物性预防（抗凝药物以减弱凝血），通常根据患者的风险使用（Gould, 2012）。

为什么预防措施是风险分层的而不是普遍适用的？

因为药物性预防可降低血栓风险但会增加出血风险，指南对患者进行分层，以便预防措施的强度与这些相互竞争风险的平衡相匹配（Gould, 2012）。