妊娠期静脉血栓栓塞

妊娠期静脉血栓栓塞包括妊娠期或产褥期发生的深静脉血栓形成和肺栓塞。妊娠期生理性高凝状态，加上静脉淤滞和分娩时的血管损伤，使风险远高于同龄非妊娠女性，而肺栓塞仍然是孕产妇死亡的重要原因。

Definition

妊娠期静脉血栓栓塞是指在妊娠期或产褥期，与妊娠的易栓生理状态相关联，形成静脉血栓，表现为深静脉血栓形成或肺栓塞。

Scope

本条目涵盖了妊娠为何是一种易栓状态，妊娠期和产后风险的时间和分布，人群水平的发病率，以及预防和治疗指南的结构。它将该主题作为临床实体进行参考，不提供剂量或个体化管理建议。

Core questions

• 为什么正常妊娠会产生高凝、易栓状态？
• 静脉血栓栓塞的风险在妊娠期和产后期间如何分布？
• 妊娠相关静脉血栓栓塞有多常见，其测得的发病率有何变化？
• 妊娠期血栓预防和治疗的依据是什么？

Key concepts

• 妊娠期Virchow三联征
• 妊娠期高凝状态
• 静脉淤滞和静脉受压
• 深静脉血栓形成
• 肺栓塞
• 产后风险高峰
• 低分子肝素血栓预防

Mechanisms

妊娠满足Virchow三联征的所有三个组成部分。止血系统向促凝状态转变，多种凝血因子增加，天然抗凝活性和纤维蛋白溶解减少，产生生理性高凝状态。随着妊娠子宫压迫盆腔和下腔静脉以及静脉张力下降，静脉淤滞形成；分娩时，特别是剖宫产时，会发生血管损伤。这些因素共同导致深静脉血栓形成（通常影响左腿和髂股静脉）和血栓栓塞引起的肺栓塞（Greer和Nelson-Piercy，2005；美国妇产科医师学会，2018）。

Clinical relevance

静脉血栓栓塞是高收入国家孕产妇死亡的主要原因，对其的识别和预防是产科护理的核心，尤其是在分娩前后和产后早期几周。本条目描述了易感生理学、风险分布和证据框架作为参考；它不是剂量或个体化治疗建议的来源。

Epidemiology

基于人群的数据显示，妊娠和产褥期显著增加了静脉血栓栓塞的风险，相对于非妊娠女性，产后期的绝对风险最高；一项为期30年的人群研究记录了这种升高且随时间变化的发病率（Heit及其同事，2005）。

Evidence & guidelines

由于妊娠期随机试验证据有限，预防和治疗主要依赖于低分子肝素安全性和有效性的系统评价以及血液学和产科机构的共识指南（Greer和Nelson-Piercy，2005；Bates及其同事，2018；美国妇产科医师学会，2018）。

History

随着20世纪对凝血和Virchow三联征的理解，妊娠作为血栓风险状态的认识逐渐加深。从普通肝素和华法林转向低分子肝素，并得到妊娠期安全性系统评价的支持，重塑了预防和治疗，而基于人群的研究阐明了妊娠期和产褥期风险的时间分布。

Seminal works

• heit-2005
• greer-2005
• bates-2018

Frequently asked questions

为什么妊娠是静脉血栓栓塞的危险因素？

妊娠结合了Virchow三联征的所有三个要素：凝血功能向高凝状态转变、子宫压迫和静脉张力降低导致的静脉淤滞，以及分娩时的血管损伤，这些共同增加了血栓形成的风险。

妊娠期血栓风险何时最高？

整个妊娠期风险均升高，但在产后期最高，尤其是在分娩后的最初几周，这就是为什么血栓预防决策特别关注这一时期。