药物依从性与患者教育

药物依从性是指患者按照与临床医生商定的方案服用药物的程度，而患者教育是支持药物依从性的重要手段之一。不依从性很常见，会限制原本有效治疗的益处，因此本主题探讨患者为何不按预期服用药物，以及教育和其他干预措施如何提供帮助。

Definition

药物依从性是指患者服药行为与医疗服务提供者商定的治疗方案相符的程度，而依从性教育是指旨在告知和支持患者按预期服药的干预措施。

Scope

本主题涵盖药物依从性的概念和衡量、不依从性的原因，以及为改善依从性而研究的教育和行为干预措施。这是一个描述现象及其证据基础的参考主题，不包含任何剂量、处方或个体化治疗指导。

Core questions

• 依从性如何定义和衡量？
• 患者为何不按约定服用药物？
• 哪些教育和行为干预措施能改善依从性？
• 治疗方案复杂性和健康素养如何影响依从性？

Key concepts

• 依从性与顺从性
• 有意性与无意性不依从性
• 治疗方案复杂性
• 依从性测量
• 患者咨询
• 提醒与支持
• 健康素养

Mechanisms

不依从性通过多种途径产生，包括患者忘记服药、不理解说明、出现副作用或决定不服药，这些区别通常被归类为无意性不依从性与有意性不依从性。教育解决知识和理解方面的问题，而更广泛的干预措施则包括提醒、简化治疗方案、随访和咨询。由于原因多种多样，单一的教育信息往往不足，有效的策略通常将信息与持续支持相结合；健康素养会影响说明是否被理解和遵循。

Clinical relevance

依从性决定了处方治疗是否能达到预期效果，因此支持依从性是慢性病管理的核心。本条目描述了依从性以及为改善依从性而研究的干预措施，作为参考资料；它不建议开始、停止或调整任何药物，这些决定应由患者及其临床医生做出。

Epidemiology

慢性病长期治疗的依从性通常不完全，相当一部分处方剂量未被服用，不依从性与较差的结局和较高的医疗保健利用率相关。这个问题涵盖高血压、糖尿病和其他需要持续治疗的慢性病等疾病。

Evidence & guidelines

Osterberg和Blaschke（2005）等叙述性综述描述了不依从性的范围和原因，Nieuwlaat及其同事（2014）的Cochrane综述发现，改善依从性的干预措施通常复杂且效果不确定。低健康素养与包括依从性相关途径在内的较差结局相关（Berkman et al., 2011）。研究结果以描述性方式总结，而非作为实践指导。

History

对历史上被称为“顺从性”（compliance）的关注在近几十年来转向了“依从性”（adherence）一词，这反映了从家长式框架向患者与临床医生之间协作协议的转变。Osterberg和Blaschke于2005年的综合性综述使人们广泛关注到这个问题的规模，而包括Nieuwlaat及其同事（2014）在内的后续Cochrane综述记录了可靠改善依从性的难度。

Key figures

• Lars Osterberg
• Terrence Blaschke
• R. Brian Haynes
• Robby Nieuwlaat

Seminal works

• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

有意性不依从性与无意性不依从性有何区别？

无意性不依从性发生在患者想服药但未服用的情况下，例如忘记或误解说明；而有意性不依从性则反映了患者决定不服药，例如出于对副作用的担忧或对治疗的信念。

教育患者能否可靠地改善药物依从性？

单独的教育通常不足，因为不依从性有多种原因；研究发现，改善依从性的干预措施往往复杂，效果不确定或有限，通常将信息与持续支持相结合。