健康指导和动机性访谈

健康指导和动机性访谈是以患者为中心的咨询方法，旨在帮助人们找到改变健康行为的内在动力。它们不直接指示患者应该做什么，而是通过协作式对话、开放式提问和支持自主性，来增强个人对管理慢性病或改变习惯等目标的承诺。

Definition

健康指导是一个协作的、以患者为中心的过程，支持人们设定并实现健康目标；动机性访谈则是一种引导性的、以人为中心的咨询风格，旨在激发和强化个人改变行为的内在动力。

Scope

本主题涵盖了作为咨询方法的动机性访谈和作为更广泛支持性关系的健康指导，包括它们共同的以人为本的立场及其在慢性病管理中的应用。它是一个参考性主题，旨在描述这些方法的定义和研究方式，而非具体咨询会议的操作手册。

Core questions

• 协作的、支持自主性的对话如何激发行为改变？
• 动机性访谈与提供建议有何区别？
• 健康指导如何支持慢性病的自我管理？
• 哪些行为和疾病的证据最强？

Key concepts

• 以患者为中心的咨询
• 矛盾心理和改变言语
• 自主性支持
• 目标设定
• 同伴指导
• 行为改变
• 协作关系

Key theories

动机性访谈

由Miller和Rollnick开发的一种引导性但以人为中心的咨询风格，通过激发患者自身改变的理由而非强加于人，来解决矛盾心理并增强内在动机。

Mechanisms

这些方法通过将患者作为动机的来源来发挥作用。动机性访谈利用开放式提问、反思性倾听和肯定来激发和强化患者自身对改变的论证，通过处理矛盾心理而非对抗阻力来推进。健康指导则建立了一种持续的支持性关系，教练（可以是专业人士或受过培训的同伴）帮助患者设定目标、解决问题并维持自我管理。两者都将动机的重心转向患者，并支持自主性而非直接指导行为。

Clinical relevance

健康指导和动机性访谈是临床医生和卫生系统支持行为改变和自我管理的方式。本条目描述了这些方法及其证据基础，作为参考资料；它不提供针对任何特定患者的咨询方案。

Epidemiology

这些方法应用于多种行为和慢性病，包括糖尿病（已有综述研究了动机性访谈和同伴指导），以及生活方式领域，如饮食、体育活动和物质使用，这些是许多慢性病的基础。

Evidence & guidelines

系统评价总结了动机性访谈在各种行为中的效果（Hettema et al., 2005）以及在2型糖尿病中的具体效果（Ekong & Kavookjian, 2016），以及健康指导在慢性病中的效果（Kivelä et al., 2014）；随机对照试验，如Thom及其同事（2013）的研究，已经检验了同伴指导对血糖控制的作用。效果因行为、人群和结果而异，并以描述性方式报告，而非作为实践指导。

History

动机性访谈由William Miller和Stephen Rollnick于20世纪80年代开发，最初用于成瘾治疗，后来广泛应用于各种健康行为。健康指导随着自我管理运动的发展而兴起，作为一种将支持扩展到临床接触之外的方式，包括使用受过培训的非专业或同伴教练的模型，例如2010年代初的糖尿病指导试验。

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• Thomas Bodenheimer
• David Thom

Seminal works

• hettema-2005
• kivela-2014

Frequently asked questions

动机性访谈与提供建议有何不同？

动机性访谈不直接告诉患者该做什么，而是使用开放式提问和反思性倾听来激发患者自身改变的理由和动机，通过处理他们的矛盾心理而非直接指导他们。

谁提供健康指导？

健康指导可以由健康专业人士提供，也可以由受过培训的非专业或同伴教练提供，他们建立持续的支持性关系，帮助患者设定并追求健康目标。