肾脏疾病营养学

肾脏疾病营养学是临床营养学的一个分支，旨在探讨肾功能衰竭或受损如何改变身体对蛋白质、能量、液体、电解质和矿物质的处理，以及如何在慢性肾脏病、急性肾损伤和透析等不同阶段进行营养护理。由于肾脏对体内平衡的调节作用巨大，其疾病会重塑营养需求和耐受性。

Definition

研究肾功能受损如何改变蛋白质、能量、液体、电解质和矿物质的需求，以及在慢性肾脏病、急性肾损伤和透析中应用的营养评估和支持原则。

Scope

本主题涵盖肾脏疾病的营养评估和营养管理原则：慢性肾脏病不同阶段的蛋白质和能量需求，危重症急性肾损伤的特殊需求，透析对营养需求的影响，以及蛋白质-能量消耗问题。本主题以指南和生理学作为参考知识框架，而非针对个体的饮食处方。

Core questions

• 肾功能如何影响蛋白质、能量、电解质和液体需求？
• 慢性肾脏病、急性肾损伤和透析患者的营养需求有何不同？
• 什么是蛋白质-能量消耗，为什么它在肾脏疾病中很重要？
• 肾脏替代疗法如何改变营养物质的流失和需求？

Key concepts

• 蛋白质-能量消耗
• 慢性肾脏病中的膳食蛋白质需求
• 危重症中的急性肾损伤
• 肾脏替代疗法和营养流失
• 电解质和液体平衡（钾、磷酸盐、钠）
• 矿物质和骨代谢
• 肾脏疾病中的营养评估

Mechanisms

肾脏排泄含氮废物，并调节液体、电解质（特别是钾、磷酸盐和钠）、酸碱状态以及矿物质和骨代谢。当肾功能下降时，这些调节作用会失效，因此膳食蛋白质产生的废物会积聚，电解质和液体也更难清除。慢性肾脏病倾向于分解代谢、炎症状态，称为蛋白质-能量消耗，而危重症急性肾损伤则在清除功能受损的基础上叠加了危重症的代谢应激。肾脏替代疗法反过来会清除废物和营养物质，从而改变蛋白质和微量营养素的需求，正如ESPEN肾脏指南所述。

Clinical relevance

营养护理是肾脏疾病管理不可或缺的一部分，慢性肾脏病（Ikizler et al., 2020）以及住院和危重症患者（Fiaccadori et al., 2021; Singer et al., 2019）的详细指南中均有描述。本条目解释了其潜在的生理学和这些建议的结构，以便读者能够理解它们；它描述的是人群层面的指导，而非个体化的饮食或液体处方来源。

Epidemiology

蛋白质-能量消耗在晚期慢性肾脏病和透析人群中很常见，并与较差的预后相关，这也是营养评估成为肾脏病护理标准部分的原因。急性肾损伤在重症监护室中很常见，并使危重症患者的营养管理复杂化。

Evidence & guidelines

KDOQI 2020营养指南（Ikizler et al., 2020）是慢性肾脏病的主要参考文献，而ESPEN肾脏指南（Fiaccadori et al., 2021）和ESPEN重症监护指南（Singer et al., 2019）涵盖了住院和危重症患者，包括急性肾损伤和接受肾脏替代治疗的患者。它们共同构成了蛋白质和能量目标、电解质考量以及透析影响的人群层面建议。

History

饮食调整长期以来一直是肾功能衰竭管理的一部分，历史上曾关注蛋白质限制以减少尿毒症废物。随着透析的广泛应用，注意力转向了在限制与营养不良风险之间取得平衡，现代的蛋白质-能量消耗概念重新定义了该领域，围绕在尊重清除功能受损的同时保持营养状况，这在最近的KDOQI和ESPEN指南中得到了巩固。

Debates

在肾脏疾病的不同阶段，多少膳食蛋白质是合适的？

蛋白质限制可以减少慢性肾脏病中的尿毒症废物，但透析和危重症会增加蛋白质需求，因此适当的目标取决于疾病阶段、透析状态和分解代谢状态，而限制与充足摄入之间的平衡仍然是一个核心问题。

Seminal works

• ikizler-2020
• fiaccadori-2021

Frequently asked questions

为什么肾脏疾病会改变营养需求？

肾脏清除含氮废物并调节液体、电解质和矿物质；当它功能衰竭时，膳食蛋白质和电解质更难处理，并且疾病会促进消耗状态，因此蛋白质、能量、液体和矿物质的需求都会发生变化。

慢性肾脏病和急性肾损伤的营养需求是否相同？

不；慢性肾脏病通常涉及一种消耗状态，需要注意蛋白质和电解质的管理，而急性肾损伤通常发生在危重症患者中，它将清除功能受损与危重症的高分解代谢需求结合在一起。