创伤和烧伤的营养

创伤和烧伤的营养是重症监护营养的一部分，涉及重大损伤后极端的代谢需求，此时身体进入长时间的高代谢、高分解状态，烧伤还会通过伤口本身流失营养和液体。特别是严重烧伤，会产生医学上最强烈和持续的应激反应之一。

Definition

研究严重创伤和烧伤如何引起高代谢、高分解状态，导致能量和蛋白质需求大幅增加，以及烧伤相关的伤口营养流失，并研究应用于这些患者的营养支持原则。

Scope

本主题涵盖了严重创伤和烧伤的代谢反应以及这些患者营养支持的原则：高代谢状态、蛋白质和能量需求的增加、烧伤相关的伤口流失，以及早期肠内营养的作用。它将认可的建议和重症监护指南作为解释的参考知识，而不是个性化的处方或剂量。

Core questions

• 为什么重大创伤和烧伤会产生如此强烈和持久的高代谢反应？
• 严重损伤后能量和蛋白质需求如何变化？
• 为什么营养和液体流失在严重烧伤中尤为重要？
• 创伤和烧伤后早期肠内营养的作用是什么？

Key concepts

• 损伤的高代谢反应
• 高分解代谢和蛋白质流失
• 能量和蛋白质需求增加
• 伤口相关的营养和液体流失（烧伤）
• 早期肠内营养
• 损伤代谢的退潮期和涨潮期

Mechanisms

严重创伤和烧伤会触发强大的神经内分泌和炎症反应，经典地描述为早期灌注减少的“退潮期”和随后长时间高代谢、高分解的“涨潮期”。反调节激素和细胞因子驱动持续的肌肉蛋白质分解、静息能量消耗增加和底物利用改变，因此蛋白质和能量需求大幅上升。在严重烧伤中，受损皮肤通过伤口进一步流失液体、蛋白质和微量营养素，并增加感染易感性，加剧了分解代谢需求。早期肠内营养通常被强调以满足这些需求并支持肠道功能，这在ESPEN烧伤建议和重症监护指南中有所体现。

Clinical relevance

由于严重受伤和烧伤患者的极端分解代谢需求，营养支持是其护理的核心部分。本条目解释了代谢反应，并总结了认可的烧伤建议（Rousseau et al., 2013）和重症监护指南（Singer et al., 2019; McClave et al., 2016）如何构建营养支持，以便读者能够理解它们；它描述的是人群层面的指导，而不是个体化喂养或给药的基础。

Epidemiology

严重烧伤和严重多发性创伤是损伤后重症监护室入院的主要原因，其持续的高代谢导致肌肉流失、愈合受损和恢复时间延长，这就是为什么在烧伤和创伤护理中，积极关注营养是标准做法。大面积烧伤后的高代谢反应可以持续数周至数月。

Evidence & guidelines

ESPEN关于严重烧伤营养治疗的认可建议（Rousseau et al., 2013）提供了烧伤特异性框架，而ESPEN重症监护指南（Singer et al., 2019）和SCCM/ASPEN指南（McClave et al., 2016）涵盖了更广泛的创伤和危重症背景。这些来源强调满足升高的蛋白质和能量需求，支持伤口愈合，并在可行的情况下使用早期肠内营养，这些都被视为人群层面的建议。

History

损伤的代谢反应在20世纪通过“退潮期”和“涨潮期”的描述得到了表征，这构成了临床医生在重大创伤和烧伤后考虑喂养的方式。特别是烧伤护理，发展出强调积极营养支持以对抗极端高代谢的方法，这种方法后来在认可的建议和重症监护指南中得到巩固。

Seminal works

• rousseau-2013
• singer-2019
• mcclave-2016

Frequently asked questions

为什么烧伤和重大创伤会如此大地增加营养需求？

严重损伤会触发长时间的高代谢、高分解状态，加速肌肉分解并增加能量消耗；在严重烧伤中，伤口还会进一步流失液体、蛋白质和微量营养素，因此蛋白质和能量需求会大幅增加。

严重损伤后是否强调早期喂养？

认可的烧伤建议和重症监护指南通常强调在可行的情况下早期进行肠内营养，以帮助满足高能量和蛋白质需求并支持肠道功能，尽管具体细节是基于人群层面的建议，而非个体化处方。