脓毒症与免疫调节营养

脓毒症与免疫调节营养是危重症营养学的一部分，关注为感染引起的失调反应导致极端分解代谢的患者提供营养，并探讨特定营养素可能影响免疫和炎症通路的概念。它处于脓毒症患者营养支持与备受争议的免疫营养领域的交汇点。

Definition

研究脓毒症和脓毒性休克中的营养支持以及免疫调节营养，其中特定营养素被假设能影响危重症中的免疫和炎症反应。

Scope

本主题涵盖脓毒症的代谢特征、脓毒症和脓毒性休克患者营养支持的原则，以及免疫调节营养的概念，其中谷氨酰胺、精氨酸和ω-3脂肪酸等物质被认为可以改变免疫功能。它将相关试验和指南作为解释证据的框架，包括对某些免疫营养素的谨慎或负面发现，并非个体化的饮食建议。

Core questions

• 脓毒症如何改变代谢和营养需求？
• 脓毒症和脓毒性休克患者营养支持的原则是什么？
• 什么是免疫营养？哪些营养素被认为可以调节免疫反应？
• 证据和指南对免疫调节营养素的常规使用有何说法？

Key concepts

• 脓毒症驱动的超分解代谢
• 全身炎症反应
• 免疫营养（药物营养）
• 谷氨酰胺、精氨酸和ω-3脂肪酸
• 抗氧化剂和微量营养素补充
• 血流动力学不稳定和喂养耐受性

Mechanisms

脓毒症是对感染的失调宿主反应，产生强烈的全身炎症、神经内分泌激活和严重的分解代谢状态，伴随肌肉加速分解和底物处理改变。在这种情况下，营养支持必须应对血流动力学不稳定（影响肠道灌注和喂养耐受性）以及危重症中普遍存在的过度喂养问题。免疫调节营养提出，特定底物——谷氨酰胺作为条件必需氨基酸，精氨酸在一氧化氮和免疫通路中，以及ω-3脂肪酸作为炎症介质前体——可能改变免疫和炎症反应；然而，试验结果喜忧参半，有时甚至不利，因此指南对其中几种物质持谨慎态度。

Clinical relevance

营养支持是脓毒症患者护理的一部分，免疫营养已被研究作为一种可能的辅助手段。本条目总结了危重症指南（Singer 等，2019；McClave 等，2016）和脓毒症生存运动（Evans 等，2021）如何构建喂养和免疫调节营养，以便读者评估证据；它描述了人群层面的指导，包括益处尚未证实或已发出潜在危害信号的情况，并非个体化处方的依据。

Epidemiology

脓毒症是全球重症监护室入院和死亡的主要原因，其分解代谢状态导致肌肉流失和康复期延长，使营养管理成为常规关注点。20世纪90年代和21世纪初对免疫营养的热情，因后期试验质疑或反驳早期益处而有所降温，特别是对于某些单一营养素策略。

Evidence & guidelines

ESPEN重症监护指南（Singer 等，2019）和SCCM/ASPEN指南（McClave 等，2016）涉及包括脓毒症在内的危重症营养支持，并讨论免疫调节营养素，通常持谨慎态度；脓毒症生存运动指南（Evans 等，2021）广泛涵盖脓毒症管理并提及营养。在这些来源中，由于试验证据不一致或不利，某些免疫营养素的常规使用并未得到强烈推荐。

History

免疫营养在20世纪后期出现，源于特定营养素可药理学地用于调节危重症和手术中免疫反应的理念。早期热情让位于更怀疑的观点，因为大型随机试验对个体营养素产生了混合甚至有害的结果，导致当前指南建议对大多数免疫调节策略采取谨慎而非常规的态度。

Debates

免疫调节营养素是否应在脓毒症和危重症中常规使用？

谷氨酰胺、精氨酸和ω-3脂肪酸等物质被认为通过调节免疫来改善结局，但试验证据不一致，有时甚至显示出危害，因此指南通常不推荐其常规使用，该问题仍未解决。

Seminal works

• singer-2019
• mcclave-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

什么是免疫营养？

免疫营养，或称药物营养，是指在危重症中使用谷氨酰胺、精氨酸或ω-3脂肪酸等特定营养素，以期调节免疫和炎症反应；常规益处的试验证据喜忧参半，有时甚至不利。

脓毒症如何改变营养需求？

脓毒症会引发强烈的全身炎症和加速肌肉分解的分解代谢状态，同时血流动力学不稳定会损害肠道灌注和喂养耐受性，因此营养支持必须在这些限制下进行平衡。