危重症和器官衰竭患者的营养
危重症和器官衰竭患者的营养是临床营养学的一个领域，关注在代谢、器官功能和喂养途径均受损的情况下，急性重症患者如何获得营养。它涵盖了重症监护室和特定器官系统的功能障碍，在这些情况下，应激反应、炎症和底物处理的改变会影响身体的利用和耐受能力。
Definition
研究危重症或一个或多个器官系统衰竭患者的营养评估和支持，这些疾病改变了能量和蛋白质需求、底物代谢以及营养安全输送的方式。
Scope
本领域旨在引导读者了解危重症和器官衰竭人群的营养支持：包括一般急性危重症患者，以及肾脏疾病、呼吸系统疾病、伴免疫调节的脓毒症、创伤和烧伤等特定器官背景下的营养支持。它阐述了分解代谢应激的共同生理学，以及营养支持的时机、途径和剂量方面的争议，并链接到其下方的详细主题条目。它是一个参考性概述，而非治疗方案。
Sub-topics
Core questions
- 危重症的代谢应激反应如何改变能量和蛋白质需求？
- 营养支持应何时开始，早期喂养应达到全部目标还是应刻意限制？
- 肠内和肠外途径对危重症患者的益处和风险有何不同？
- 特定器官系统（肾脏、肺部、脓毒症或创伤和烧伤后）的衰竭如何改变营养需求？
Key concepts
- 代谢应激反应和分解代谢
- 高代谢和高分解代谢
- 疾病中的能量和蛋白质需求
- 肠内营养与肠外营养
- 营养支持的时机（早期与延迟）
- 允许性低喂养和热量目标
- 再喂养综合征
- 器官特异性营养调整
Mechanisms
危重症和器官衰竭会引发神经内分泌和炎症应激反应，使身体倾向于分解代谢：反调节激素和细胞因子驱动肌肉蛋白分解，改变葡萄糖和脂质的处理，并产生胰岛素抵抗。营养的供给与内源性底物动员相互作用，因此输送的卡路里与消耗的卡路里之间的关系并非简单，过度喂养可能与营养不足一样有害。个体器官的衰竭进一步限制了营养的输送：肾脏控制液体、电解质和含氮废物的耐受性；肺部将营养与二氧化碳负荷和呼吸功联系起来；脓毒症加剧了炎症和分解代谢状态；创伤和烧伤则增加了伤口引起的损失和极度高代谢。
Clinical relevance
营养支持是重症监护和器官衰竭管理中的常规部分，其证据基础决定了指南如何描述评估、途径和喂养时机。本领域解释了生理学和主要的试验及建议，以便读者能够理解相关文献；它描述了如何在人群和指南层面推断营养护理，并非个体化处方的来源。
Epidemiology
营养不良和瘦体重丢失在危重症和器官衰竭患者中很常见，并与不良预后相关，这就是为什么营养评估被纳入重症监护实践的原因。大型随机试验，如Casaer及其同事对早期与晚期肠外营养的比较，已经重塑了对急性期积极喂养程度的预期。
Evidence & guidelines
本领域主要依据两项重要的指南：ESPEN重症监护病房临床营养指南（Singer et al., 2019）和SCCM/ASPEN联合指南（McClave et al., 2016）。两者都综合了关于途径、时机和剂量的随机试验和观察性数据，并且都强调建议是针对人群制定的，并在下方的主题条目中针对特定器官衰竭情况进行了细化。
History
现代重症监护营养学起源于20世纪肠外和肠内喂养技术的发展，随后从“尽可能多喂养”的立场转向更谨慎、以证据为导向的目标。2010年代的试验，包括Casaer及其同事（2011年）的试验，挑战了早期积极的肠外喂养，并促成了当今对时机和剂量的重视。
Debates
- 危重症患者在疾病早期应多大程度地积极喂养？
- 随机证据表明，早期全目标喂养，特别是通过肠外途径，可能不会改善甚至可能恶化预后，与更宽松的早期喂养相比，但最佳的早期热量和蛋白质剂量仍存在争议。
Related topics
Seminal works
- singer-2019
- mcclave-2016
- casaer-2011
Frequently asked questions
- 为什么危重症患者的营养与健康人不同？
- 严重疾病会触发应激反应，导致肌肉分解，并改变身体处理葡萄糖、脂肪和蛋白质的方式，因此有益的营养量和途径与稳定健康的个体不同。
- 本领域涵盖哪些内容？
- 它是危重症和器官衰竭患者营养的概述，链接到急性危重症、肾脏疾病、呼吸系统疾病、脓毒症和免疫调节以及创伤和烧伤等详细主题。