呼吸系统疾病中的营养

呼吸系统疾病中的营养是临床营养学的一个领域，关注呼吸与进食之间的双向联系：慢性肺病可导致体重减轻和肌肉萎缩，而营养本身会影响肺部必须清除的代谢二氧化碳负荷。它涵盖了慢性阻塞性肺疾病等稳定病症以及危重症呼吸衰竭的急性情况。

Definition

研究呼吸系统疾病如何改变营养状况和需求，以及营养、能量代谢和呼吸二氧化碳负荷在慢性肺病和急性呼吸衰竭中的相互作用。

Scope

本主题涵盖呼吸系统疾病中的营养评估和支持：慢性阻塞性肺疾病中出现的消瘦和营养不良，底物代谢与二氧化碳产生之间的关系，以及机械通气呼吸衰竭患者的营养管理。它将荟萃分析和指南证据视为参考知识，而非个体化的饮食建议。

Core questions

• 为什么慢性肺病（如慢性阻塞性肺疾病）常导致体重减轻和肌肉萎缩？
• 营养如何影响二氧化碳的产生和呼吸功？
• 证据表明营养补充剂对慢性阻塞性肺疾病有何作用？
• 机械通气呼吸衰竭患者的营养如何管理？

Key concepts

• 肺部恶病质和肌肉萎缩
• 慢性阻塞性肺疾病中的营养不良
• 二氧化碳负荷和呼吸商
• 慢性肺病中的能量消耗
• 呼吸衰竭中的营养支持
• 过度喂养和通气负担

Mechanisms

晚期慢性肺病，特别是慢性阻塞性肺疾病，常导致分解代谢、炎症状态，伴随瘦体组织丢失，这由呼吸功增加、全身炎症和摄入减少所驱动。营养反过来影响呼吸，因为氧化底物会产生二氧化碳，肺部必须将其呼出；过度喂养，特别是总热量过高，会增加二氧化碳的产生，并可能增加储备有限患者的通气需求。在急性呼吸衰竭中，这些因素在危重患者中汇合，此时重症监护营养的一般原则与对二氧化碳负荷的关注并存，这在重症监护指南中有所体现。

Clinical relevance

营养状况影响慢性肺病患者的功能和预后，营养支持是呼吸衰竭患者护理的一部分。本条目总结了慢性阻塞性肺疾病补充剂的荟萃分析证据（Collins 等人，2013）和呼吸衰竭喂养的指南框架（Singer 等人，2019；McClave 等人，2016），以便读者能够理解它们；它描述的是人群层面的证据，并非个体化营养处方的依据。

Epidemiology

营养不良和瘦体组织丢失在晚期慢性阻塞性肺疾病中很常见，并与运动能力下降和预后不良相关，这就是营养评估成为肺部护理一部分的原因。需要机械通气的呼吸衰竭是重症监护入院的常见原因，此时营养支持成为管理的一部分。

Evidence & guidelines

Collins 及其同事（2013）进行的一项系统评价和荟萃分析研究了慢性阻塞性肺疾病中的营养支持和功能能力，发现有证据表明补充剂可以改善某些功能指标。对于危重患者的呼吸衰竭，ESPEN 重症监护指南（Singer 等人，2019）和 SCCM/ASPEN 指南（McClave 等人，2016）提供了框架，包括对过度喂养及其二氧化碳后果的警示。

History

认识到慢性肺病会导致消瘦，催生了肺部恶病质的旧概念，并引起了对喂养此类患者的兴趣。对高碳水化合物喂养会增加二氧化碳产生的担忧，引发了关于专用呼吸配方的争论，而后来的证据强调，避免整体过度喂养比宏量营养素组成更重要。此后，荟萃分析工作和重症监护指南阐明了呼吸系统疾病中营养支持的作用和局限性。

Debates

宏量营养素组成还是总热量负荷对二氧化碳负担影响更大？

早期对低碳水化合物、高脂肪呼吸配方以减少二氧化碳产生的兴趣，已被证据所缓和，这些证据表明避免整体过度喂养是主要因素，使得专用配方的价值仍存在争议。

Seminal works

• collins-2013
• singer-2019

Frequently asked questions

为什么慢性阻塞性肺疾病常导致体重减轻？

晚期慢性阻塞性肺疾病结合了呼吸功增加、全身炎症和摄入减少，导致分解代谢状态，伴随肌肉和瘦体组织丢失，这与功能恶化和预后不良相关。

营养如何影响呼吸？

氧化营养物质会产生肺部必须清除的二氧化碳，因此过多的总热量会增加二氧化碳的产生和通气需求；目前的证据强调避免过度喂养，而不是依赖专门的低碳水化合物配方。