蛋白质-能量代谢与消耗
蛋白质-能量代谢描述了身体如何获取、储存和周转维持瘦体组织所需的蛋白质和能量底物，以及疾病、损伤和衰老如何扰乱这种平衡从而导致消耗。本领域旨在向读者介绍疾病相关营养不良、肌肉减少症和恶病质背后的共同生理学，以及解决这些问题的临床营养学主题。
Definition
蛋白质-能量代谢是对膳食和内源性蛋白质及能量底物（它们的合成、储存、动员和氧化）的综合处理，以维持身体细胞质量；消耗是指当分解代谢超过合成代谢时，身体细胞质量的净损失，无论是由于摄入不足、炎症还是两者兼有。
Scope
本领域汇集了以下主题：疾病中蛋白质和能量需求如何变化，能量消耗如何测量并受疾病影响，以及当供应、需求和组织分解失衡时出现的消耗综合征——肌肉减少症、恶病质和伤口修复受损。它是一个关于机制和定义的参考概述，而非喂养处方的来源。
Sub-topics
Core questions
- 在急性疾病、慢性疾病和衰老过程中，蛋白质和能量需求如何变化？
- 单纯性饥饿与炎症驱动的消耗（如恶病质）有何区别？
- 床旁如何测量能量消耗和蛋白质周转？
- 为什么肌肉质量而非单纯体重越来越成为营养状况评估的核心？
Key concepts
- 全身蛋白质周转（合成与分解）
- 净蛋白质平衡
- 身体细胞质量和瘦体质量
- 静息和总能量消耗
- 损伤的分解代谢（潮汐）反应
- 炎症驱动的厌食和蛋白水解
- 饥饿与疾病相关消耗
Mechanisms
瘦体组织通过持续的蛋白质周转来维持，其中合成和分解通常是匹配的；当分解超过合成时，就会发生净损失。导致这种情况的途径主要有两条。在单纯性饥饿中，能量和蛋白质摄入不足会驱动脂肪的适应性动员，随后是肌肉的动员，并且通过喂养在很大程度上是可逆的。在疾病相关消耗中，全身性炎症和神经内分泌激活——Cuthbertson描述的损伤代谢反应——会提高静息能量消耗，抑制食欲，并加速肌肉蛋白水解，因此即使摄入量看似充足，消耗也会继续进行（Evans et al., 2008; Cuthbertson, 1942）。测量这些过程依赖于间接量热法，其解释基于Weir正式确立的呼吸交换关系（Weir, 1949），以及GLIM框架现在纳入营养不良诊断的身体成分评估（Cederholm et al., 2019）。
Clinical relevance
理解蛋白质-能量代谢是临床医生和营养师识别营养不良、肌肉减少症和恶病质以及解释营养评估的基础。本领域描述了这些判断所依据的共同生理学和定义；它是评估证据的教育背景，而非个体喂养、剂量或治疗决策的依据。
Epidemiology
疾病相关营养不良和消耗在医院、肿瘤科和老年病科环境中普遍存在，并且始终与更差的预后相关，这也是开发GLIM标准等标准化定义以协调诊断的部分原因（Cederholm et al., 2019）。
Evidence & guidelines
本领域的定义和评估基于共识声明而非单一试验：Evans及其同事（2008）的恶病质定义和GLIM营养不良标准（Cederholm et al., 2019）是主要的参考点，间接量热法通过Weir关系（Weir, 1949）进行解释。
History
现代疾病相关消耗研究源于Cuthbertson在1942年对损伤“潮汐（ebb and flow）”代谢反应的描述，该描述将宿主反应驱动的消耗与单纯的营养不足区分开来。后来的几十年增加了定量工具——通过Weir方程解释的间接量热法和蛋白质周转的同位素测量——最近，共识定义（2008年的恶病质，2019年的GLIM营养不良标准）为评估带来了通用语言。
Key figures
- David Cuthbertson
- William Evans
- Tommy Cederholm
Related topics
Seminal works
- cuthbertson-1942
- evans-2008
- weir-1949
- cederholm-2019
Frequently asked questions
- 疾病中的消耗与单纯性饥饿相同吗？
- 不。饥饿反映了摄入不足，并且通过喂养在很大程度上是可逆的，而疾病相关消耗是由炎症和对疾病的代谢反应驱动的，因此即使摄入量看似充足，肌肉也可能流失。
- 为什么强调肌肉质量而非体重？
- 体重可能被液体或脂肪掩盖，而骨骼肌（身体细胞质量）的损失最能密切反映消耗的功能后果，这就是为什么现代框架将身体成分置于营养评估的核心。