头部创伤

头部创伤，在医学主题词（MeSH）中被索引为颅脑创伤，是指由外部机械力引起的头皮、颅骨或脑部损伤。其范围从轻微的头皮撕裂伤和脑震荡到严重的创伤性脑损伤，是创伤后死亡和长期残疾的主要原因。在急诊护理中，它常与多发伤患者的复苏同时评估，并可能使复苏复杂化。

Definition

头部创伤（颅脑创伤）是指由外部机械力引起的涉及头皮、颅骨或颅内内容的头部损伤；创伤性脑损伤特指由此类力量导致的脑功能障碍或病理改变。

Scope

本条目将头部创伤作为一个临床实体进行阐述：包括损伤严重程度的分级、原发性脑损伤和继发性脑损伤的区别、颅内压的作用，以及影响管理争议的主要证据。它是一个参考性和教育性的概述，不提供针对个体患者的诊断标准、影像学阈值或治疗说明。

Core questions

• 头部创伤的严重程度如何分级？格拉斯哥昏迷量表在其中扮演什么角色？
• 原发性脑损伤和继发性脑损伤之间有什么区别？
• 为什么颅内压在重度头部创伤的病理生理学中至关重要？
• 主要试验和指南对去骨瓣减压术和氨甲环酸等干预措施有何论述？

Key concepts

• 原发性脑损伤与继发性脑损伤
• 格拉斯哥昏迷量表严重程度分级
• 颅内压和脑灌注压
• 颅内出血（硬膜外、硬膜下、蛛网膜下）
• 脑震荡和弥漫性轴索损伤
• 避免缺氧和低血压

Mechanisms

头部创伤在撞击瞬间造成原发性损伤（例如挫伤、轴突剪切伤或出血），并在数小时至数天内通过水肿、颅内压升高、缺血以及缺氧和低血压的全身效应等机制演变为继发性损伤。由于大脑被封闭在坚硬的颅骨内，膨胀的占位性病变或肿胀会升高颅内压并威胁脑灌注，因此，重度头部创伤的许多护理理念都旨在限制继发性损伤。严重程度通常使用格拉斯哥昏迷量表（Teasdale, 1974）进行分级。关于具体干预措施的证据包括去骨瓣减压术（Cooper, 2011）和早期氨甲环酸（CRASH-3, 2019）的随机试验，这些证据被综合纳入管理指南（Carney, 2017）。

Clinical relevance

头部创伤是急诊和重症监护中常见且高风险的病症，常与出血和休克并存，造成生理优先级的冲突。本条目描述了用于参考和教育的概念和证据；它不是个体诊断、影像学决策或治疗的依据，这些需要临床评估、当地规程和专科意见。

Epidemiology

创伤性脑损伤是全球范围内与损伤相关的死亡和长期残疾的主要原因，影响所有年龄组，其中跌倒和道路交通事故是最常见的机制。严重程度差异很大，即使是轻微损伤也可能在某些人中引起持续症状；大量重度损伤的负担推动了该领域大量的指南和试验文献。

History

随着Teasdale和Jennett于1974年引入格拉斯哥昏迷量表，头部创伤严重程度的系统分级取得了进展，该量表提供了可重复的意识测量方法。在随后的几十年中，继发性脑损伤的概念以及颅内压和脑灌注的重要性塑造了管理策略。包括关于去骨瓣减压术的DECRA试验（Cooper, 2011）和关于氨甲环酸的CRASH-3试验（2019）在内的随机试验，以及随后的脑创伤基金会指南（Carney, 2017），都对既定实践进行了完善，并有时提出了挑战。

Debates

去骨瓣减压术在重度创伤性脑损伤中的作用是什么？

DECRA试验发现，早期去骨瓣减压术治疗弥漫性损伤可降低颅内压，但与较差的功能预后相关，这引发了关于该手术患者选择和时机的持续争议。

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-1974
• carney-2017
• cooper-2011-decra

Frequently asked questions

原发性脑损伤和继发性脑损伤之间有什么区别？

原发性损伤发生在撞击瞬间，且在很大程度上是固定的；继发性损伤随后通过肿胀、颅内压升高和氧气输送减少等过程发展，是限制进一步损害的努力重点。

头部创伤的严重程度通常如何描述？

严重程度常使用格拉斯哥昏迷量表进行分级，该量表对睁眼、言语和运动反应进行评分；分数越低表示意识越低，通常损伤越严重。