分娩、产程和产科急症
本领域涵盖分娩和生产的生理学和临床管理，以及主要的产时和产后即时急症。它涉及正常分娩的开始和进展、分娩期间胎儿健康的评估、产程进展异常、胎盘娩出以及产后出血等危及生命的并发症。
Definition
分娩（parturition）是一个生理过程，通过子宫收缩导致宫颈进行性扩张和变薄，最终排出胎儿和胎盘；产科急症是在此过程期间或之后立即发生的急性、可能危及生命的并发症。
Scope
本领域旨在引导读者了解分娩的整个过程：正常分娩的机制和阶段、分娩期间胎儿监测的方法、异常或梗阻性分娩的诊断、第三产程及其管理以及产科急症的识别。它是一个关于这些主题的参考和教育地图，而非协议；详细要点存在于子主题节点中。
Sub-topics
Core questions
- 如何识别正常分娩的开始，以及如何衡量其在各个阶段的进展？
- 分娩期间如何评估胎儿健康，以及监测结果意味着什么？
- 何时认为产程进展异常，以及难产的根本原因是什么？
- 如何管理第三产程，以及产后出血的定义和驱动因素是什么？
Key concepts
- 产程阶段（第一、第二、第三）
- 宫颈扩张和变薄
- 产程曲线和进展评估
- 产时胎儿监测
- 难产和梗阻性分娩
- 胎盘分离和娩出
- 产后出血
Mechanisms
协调的子宫收缩、宫颈重塑以及先露部通过母体骨盆的下降推动分娩经历各个阶段。当代队列数据显示，第一产程的进展通常比20世纪中叶的标准所提示的要慢，这重新定义了异常进展的界限。胎心率模式被解释为分娩期间胎儿氧合的间接信号。胎儿娩出后，子宫回缩和胎盘分离完成第三产程，而子宫收缩失败是早期产后出血的主要机制。
Clinical relevance
分娩是全球住院的最常见原因之一，产时和产后即时事件是导致孕产妇和围产期发病率和死亡率的主要因素。本领域阐述了临床医生如何概念化正常与异常分娩以及主要的急症；它描述了这些过程以供参考，不能替代临床方案或个体化护理。
Epidemiology
产后出血影响相当一部分分娩，是全球孕产妇死亡的主要直接原因，其中子宫收缩乏力是最常见的原因。剖宫产率在国际上有所上升，产程进展异常是常见指征，这促使人们努力标准化异常分娩的诊断。
Evidence & guidelines
主要的产科机构发布了关于分娩管理、电子胎心监护和产后出血的指南；NICHD电子胎心监护框架和当代产程进展数据为当前的许多实践提供了依据。具体建议以非规定性方式总结在子主题中。
History
Friedman在20世纪中叶对分娩的图表分析建立了经典的分娩曲线，该曲线在几十年内塑造了正常进展的定义；后来大型现代队列修订了这些预期。电子胎心监护于20世纪60年代至70年代引入，其定义通过后来的研讨会共识得以标准化。
Key figures
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
Related topics
Seminal works
- zhang-2010
- macones-2008
- carroli-2008
Frequently asked questions
- 分娩的阶段有哪些？
- 分娩通常分为三个阶段：第一产程（从开始到宫颈完全扩张）、第二产程（从宫颈完全扩张到胎儿娩出）和第三产程（胎盘娩出）。
- 这里涵盖的最常见的产科急症是什么？
- 产后出血是最常见也是最严重的急症之一，而子宫收缩乏力（分娩后子宫未能收缩）是其主要原因。