正常分娩：开始与进展

正常分娩是一个自发过程，通过规律的子宫收缩，导致宫颈进行性扩张和变薄，最终胎儿下降并娩出。传统上，分娩被分为不同阶段，其进展根据宫颈随时间变化的预期模式进行追踪。

Definition

正常分娩是指规律的、疼痛的子宫收缩开始，伴随宫颈进行性变薄和扩张，导致胎儿在足月或近足月时娩出，且无异常干预。

Scope

本主题涵盖了分娩开始的识别、分娩传统上分为潜伏期和活跃期以及三个阶段，以及如何评估分娩进展。它将经典的弗里德曼分娩曲线与当代关于正常分娩速度的队列数据进行了对比。本条目为参考和教育性内容，而非产时诊疗方案。

Core questions

• 如何区分分娩开始与早期的子宫活动？
• 第一产程的潜伏期和活跃期是什么？
• 宫颈正常扩张的速度是怎样的，以及这种认识是如何变化的？
• 第二产程和第三产程是如何定义的？

Key concepts

• 潜伏期
• 活跃期
• 分娩的第一、第二和第三产程
• 宫颈扩张和变薄
• 弗里德曼分娩曲线
• 产程图 / 分娩进展图
• 先露部下降

Mechanisms

分娩开始反映了子宫从静止状态向协调的、频率逐渐增加的收缩以及宫颈成熟的转变。在第一产程中，潜伏期先于宫颈扩张更快的活跃期；第二产程涵盖从宫颈完全扩张到胎儿娩出；第三产程是胎盘娩出。弗里德曼的图解分析描绘了S形分娩曲线，而后来大型队列研究表明，活跃期加速可能发生得更晚，并且潜伏期和早期活跃期的进展通常比经典曲线所暗示的要慢。

Clinical relevance

理解分娩进展的正常范围是区分生理性进展缓慢和真正异常分娩的基础，这种区分对剖宫产率具有重要影响。本条目描述了预期的模式以供参考，不规定干预的阈值。

Epidemiology

足月自发分娩是大多数人群中典型的分娩方式。当代数据表明，应用较旧的、更快的进展规范可能会过度诊断异常分娩，修订后的预期已为安全降低初次剖宫产率的努力提供了依据。

Evidence & guidelines

当代产科指南已将较慢的现代分娩进展数据纳入停滞性或产程延长性分娩的定义中，这反映在关于预防首次剖宫产的共识声明中。

History

弗里德曼于1955年对初产妇分娩进行的图表统计分析产生了分娩曲线，该曲线在半个世纪内定义了正常分娩进展。张及其同事在2010年进行的“安全分娩联盟”队列研究修订了这些预期，显示活跃期更为渐进，并促使人们重新考虑分娩停滞的定义。

Debates

经典的弗里德曼曲线是否仍然定义了异常分娩？

当代队列研究表明，正常分娩的进展通常比弗里德曼曲线所暗示的要慢，因此应用其阈值可能会将正常分娩标记为异常；目前已提出了修订后的、较慢的进展定义。

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong

Seminal works

• friedman-1955
• zhang-2010

Frequently asked questions

分娩活跃期开始的标志是什么？

活跃期是第一产程中宫颈扩张较快的阶段；当代数据表明其加速发生的时间比旧曲线暗示的要晚（通常在宫颈扩张约6厘米时）。

分娩有几个阶段？

三个阶段：第一产程（从分娩开始到宫颈完全扩张）、第二产程（从宫颈完全扩张到胎儿娩出）和第三产程（胎盘娩出）。