分娩和临产

分娩是一个生理过程，子宫从一个保持胎儿的静止器官转变为一个主动收缩以排出胎儿的器官。临产涉及协调的子宫收缩、宫颈软化和扩张，以及一系列荷尔蒙信号，这些信号共同决定了分娩的开始时间并推动其进展直至分娩。

Definition

分娩是生产的过程，包括子宫从静止状态转变为协调收缩、宫颈成熟和扩张以及胎儿排出，受足月时整合的内分泌和机械级联的调控。

Scope

本主题涵盖临产开始和进展的生理学：从子宫静止到激活的转变、催产素、前列腺素和孕酮-雌激素平衡变化的作用、宫颈重塑以及临产阶段。它属于参考生理学，不提供关于临产管理、引产或催产的指导。

Core questions

• 在妊娠的大部分时间里，是什么使子宫保持静止？
• 什么信号触发临产的开始，其时间是如何控制的？
• 催产素、前列腺素和变化的类固醇信号如何驱动收缩？
• 宫颈如何重塑，以及临产的阶段是如何定义的？

Key concepts

• 子宫静止和激活
• 孕酮功能性撤退
• 催产素及其受体
• 临产中的前列腺素
• 宫颈成熟（重塑）
• 协调的子宫肌层收缩
• 临产阶段

Mechanisms

在妊娠的大部分时间里，子宫肌层保持静止，这种作用在很大程度上归因于孕酮的作用。临产的开始反映了从这种静止状态向激活的、收缩状态的转变。在人类中，这种转变与孕酮作用的功能性撤退以及雌激素信号的相对增加有关，后者上调了收缩相关蛋白，包括催产素受体和使子宫肌层同步的间隙连接。前列腺素促进宫颈成熟和子宫收缩，催产素增强收缩，而牵拉和胎盘信号有助于确定时间。宫颈从坚硬、闭合的结构重塑为柔软、可扩张的结构。一旦活跃临产开始，协调的收缩会扩张宫颈，并与母体努力一起排出胎儿，然后是胎盘，之后子宫收缩以限制出血。

Clinical relevance

分娩生理学是理解临产为何开始以及其阶段如何展开的参考背景。本条目描述了正常的生理学以供教育参考；它不涉及临产或其并发症的临床评估、引产或管理。

Evidence & guidelines

此处总结的机制来源于分娩内分泌学和生理学的综合综述；本主题呈现的是参考生理学，而非产科实践建议。

History

20世纪末和21世纪初的研究将临产的开始从单一触发因素重新定义为从子宫静止到激活的整合转变，强调了孕酮功能性撤退、催产素和前列腺素信号传导以及宫颈重塑，这些都在广泛引用的关于临产控制和分娩的综述中得到了综合。

Debates

人类临产中孕酮撤退是如何实现的？

与许多物种不同，人类在临产前循环孕酮没有明显下降，因此注意力集中在子宫肌层及其受体水平上孕酮作用的功能性撤退；其精确机制仍然是一个活跃的研究领域。

Key figures

• Roger Smith
• Errol Norwitz
• John Challis
• Sam Mesiano

Seminal works

• smith-2007
• norwitz-1999
• mesiano-2022

Frequently asked questions

什么触发临产的开始？

临产反映了子宫从静止到激活的协调转变，在人类中与孕酮作用的功能性撤退、雌激素和前列腺素信号增加以及对催产素的反应性升高有关，而非单一触发因素。

为什么宫颈在分娩前会变软？

宫颈经历重塑，部分由前列腺素驱动，使其从坚硬、闭合的结构变为柔软、可扩张的结构，以便在临产期间能够扩张。