关节置换术和假体置换

关节置换术是通过假体部件替代磨损的关节面，对关节进行手术重建或置换。全髋关节和膝关节置换是最常见的形式，它们能缓解晚期关节疾病的疼痛并恢复功能，是现代骨科最具影响力的手术之一。

Definition

关节置换术是对病变或受损关节进行手术重建或置换，通常通过用固定在骨骼上的假体部件对关节面进行表面置换或替代，以缓解疼痛并恢复活动功能。

Scope

本主题涵盖关节置换的原理：为何选择置换而非保留关节，主要的植入物概念（承重面、骨骼固定），以及磨损和翻修的长期问题。它属于参考资料，描述关节置换术的工作原理及其评估方式，而非针对个体患者的手术或治疗指导。

Core questions

• 何时置换优于保关节手术？
• 假体部件如何固定在骨骼上，以及使用何种承重面？
• 什么决定了关节置换的寿命？
• 置换为何以及何时会失败并需要翻修？

Key concepts

• 全关节置换术与部分（半）关节置换术
• 承重面和关节
• 骨水泥固定与非骨水泥固定
• 骨整合
• 聚乙烯和承重磨损
• 无菌性松动和假体周围感染
• 翻修关节置换术
• 关节登记系统

Key theories

低摩擦关节置换术

Charnley的原理是，小直径金属头与低摩擦聚合物杯对合，并用骨水泥固定，可最大限度地减少摩擦扭矩和磨损，为现代全髋关节置换术奠定了概念基础。

Mechanisms

关节置换术切除退化的关节面，并用假体部件取而代之，以重建光滑、低摩擦的关节。部件通过骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）固定在骨骼上，或通过非骨水泥设计，依靠骨骼向多孔或涂层表面内生长（骨整合）来固定。长期性能取决于承重对，因为承重面的磨损以及对磨损碎片的生物反应可能导致无菌性松动；感染和机械故障是可能需要翻修的其他主要失败模式。

Clinical relevance

关节置换术是一种高量、经过充分研究的干预措施，它改变了终末期关节疾病的管理方式，其结果通过国家登记系统进行追踪。本条目描述了关节置换术的原理和人群背景，作为参考资料；它不就个体是否应接受置换提供建议。

Epidemiology

随着人口老龄化，髋关节和膝关节置换术的需求预计将大幅增加；Kurtz及其同事（2007）预测，到2030年，美国初次和翻修手术的数量将大幅增长，这是关节置换负担日益增长的常见例证。

Evidence & guidelines

关节置换术的证据包括随机试验、长期队列研究，特别是追踪植入物存活率和翻修率的大型国家关节登记系统。由于植入物设计和承重材料不断发展，登记系统监测对于评估新部件至关重要。

History

现代关节置换术由John Charnley确立，他在20世纪60年代进行的低摩擦全髋关节置换术结合了小型金属头、聚乙烯杯和丙烯酸骨水泥。随后出现了全膝关节置换术和其他关节的置换术，在随后的几十年里，人们的注意力转向改善承重面、固定和寿命，国家登记系统成为监测结果的关键工具。

Debates

骨水泥固定与非骨水泥固定

两种固定策略都能实现持久的效果，但它们的相对优势因关节、患者年龄和骨质量而异，并且选择仍然是长期讨论的焦点，并受到登记系统存活率数据的支持。

Key figures

• John Charnley
• Steven Kurtz
• Ian Learmonth

Seminal works

• learmonth-2007
• charnley-1979
• kurtz-2007

Frequently asked questions

全关节置换和部分关节置换有什么区别？

全关节置换术置换关节的所有关节面，而部分（或半）关节置换术仅置换其中一侧，例如在某些髋部骨折中仅置换股骨头。

为什么关节置换有时需要翻修？

常见原因包括承重面磨损以及对磨损碎片的生物反应导致无菌性松动、假体周围感染以及机械故障或不稳定；翻修手术会更换或重新定位受影响的部件。