创伤后关节炎和继发性关节炎

创伤后关节炎是指在关节受到明确损伤（如关节内骨折、韧带断裂或半月板撕裂）后发生的关节退行性变，而继发性关节炎则指由其他可识别疾病引起的退行性关节疾病。两者都是继发性骨关节炎的一种形式：定义骨关节炎的软骨衰竭是由已知的先行因素启动的，而不是无明确原因地发生。

Definition

创伤后关节炎是指在特定创伤性损伤后关节中发生的骨关节炎；继发性关节炎更广泛地指可归因于可识别的潜在原因（如既往创伤、关节畸形、代谢疾病或其他关节病）的骨关节炎，与原发性（特发性）骨关节炎相对。

Scope

本主题涵盖了创伤或其他潜在疾病后关节退行性变的原因和机制，包括损伤的急性机械性和生物性损害及其引发的长期退行性级联反应。它将这些视为疾病过程和参考材料，而非治疗指南，并将其与骨关节炎的更广泛发病机制联系起来。

Core questions

• 急性关节损伤如何启动进行性软骨退行性变？
• 继发性关节炎与原发性骨关节炎有何区别？
• 为什么有些受伤的关节在原始创伤发生多年后才出现关节炎？

Key concepts

• 关节内骨折和关节不协调
• 急性软骨撞击损伤和软骨细胞死亡
• 关节力学改变和不稳定性
• 继发性与原发性骨关节炎
• 损伤与退行性变之间的潜伏期
• 关节对线不良和异常负荷分布

Mechanisms

关节创伤可通过两种相关途径损害软骨：即时机械损伤，包括撞击时软骨细胞死亡和基质破坏；以及由残余不协调、不稳定或对线不良引起的关节力学长期改变（Lotz, 2010）。急性损伤还会触发生物反应，释放炎症介质和基质降解酶，在初始损伤后继续软骨分解。数月至数年间，这种组合驱动的退行性级联反应在其终末阶段与原发性骨关节炎无法区分，这就是为什么创伤后关节炎被视为继发性骨关节炎的一种形式（Buckwalter, 2003; Hunter, 2019）。当可识别的疾病（如畸形或其他关节病）改变软骨负荷或生物学时，继发性关节炎更广泛地遵循相同的最终途径。

Clinical relevance

将关节炎识别为创伤后或继发性有助于阐明为何年轻患者或单个关节可能出现退行性疾病，并强调了早期关节损伤与后期骨关节炎之间的联系。本条目描述疾病机制以供参考和教育，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

关节损伤是骨关节炎总体负担中公认且重要的一个促成因素，既往创伤，特别是关节内骨折以及韧带或半月板损伤，显著增加了受累关节发生退行性改变的长期风险（Buckwalter, 2003; Hunter, 2019）。

Seminal works

• lotz-2010
• buckwalter-2003
• hunter-2019

Frequently asked questions

什么是创伤后关节炎？

它是指在特定损伤（如关节内骨折或韧带撕裂）后，通过急性软骨损伤和关节力学改变的结合，在关节中发生的骨关节炎。

继发性关节炎与原发性骨关节炎有何不同？

继发性关节炎有可识别的潜在原因，如既往创伤、畸形或其他关节疾病，而原发性骨关节炎则没有单一明确的先行因素。