职业性毒物暴露

职业性毒物暴露是指在工作中接触有害化学和物理制剂。它们涵盖了工业、农业、采矿和许多其他环境中处理的溶剂、金属、粉尘和纤维、气体以及其他有害物质，它们在工作相关疾病中占有相当大且大部分可预防的比例。

Definition

职业性毒物暴露是指因工作环境而接触有害化学和物理制剂，以及由此产生的急性和慢性不良健康影响，以及用于评估和控制它们的框架。

Scope

本主题涵盖了工作场所暴露的发生方式和特征、通过控制层级和暴露限值控制暴露的原则、职业毒物的主要类别及其引起的疾病，以及职业暴露的全球负担。它被定位为环境和职业毒理学中的参考主题，不提供个性化的临床或工作适应性建议。

Core questions

• 如何表征和量化工作场所暴露？
• 如何控制暴露？暴露限值和控制层级发挥什么作用？
• 哪些职业毒物会引起哪些特征性疾病？
• 职业暴露造成的全球疾病负担是多少？

Key concepts

• 控制层级
• 职业暴露限值
• 暴露评估和生物监测
• 职业致癌物
• 溶剂、金属、粉尘和纤维
• 暴露与疾病之间的潜伏期
• 个人防护设备作为最后手段

Mechanisms

工作场所的有害物质主要通过吸入和皮肤接触，较少通过食入进入工人体内。一旦被吸收，它们通过毒理学的一般机制——酶抑制、氧化应激、器官特异性损伤，以及对于致癌物，通过遗传毒性及其他途径——产生疾病，这些疾病可能在很长的潜伏期后才出现。由于暴露是可改变的危害决定因素，控制措施被组织成一个层级结构，优先考虑消除或替代危害，以及使用工程控制，其次是行政措施和个人防护设备，职业暴露限值定义了可接受的空气中浓度（Landrigan et al., 2018; Jarup, 2003）。

Clinical relevance

职业史对于识别工作相关疾病至关重要，因为许多职业病除了暴露因素外，与非职业病无法区分。职业暴露导致了癌症和其他慢性疾病的重大且可预防的负担（GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020）。本条目描述了此类暴露如何在人群层面造成危害并为预防提供信息；它不提供个体诊断、治疗或工作适应性决策。

Epidemiology

职业暴露对全球疾病负担有重大影响。据估计，2016年职业致癌物导致了数十万癌症死亡和数百万伤残调整生命年，其中石棉是主要贡献者（GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020）。负担不成比例地落在保护较弱的低收入环境和非正规部门的工人身上（Landrigan et al., 2018）。

Evidence & guidelines

证据基础来源于职业流行病学、暴露评估和生物监测，以及国际癌症研究机构等机构的危害分类。全球负担估计（GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020）和柳叶刀污染与健康委员会（Landrigan et al., 2018）总结了问题的规模和可预防性，而国家机构则制定了可执行的暴露限值。

History

对工作相关中毒的关注可追溯到对商人疾病的早期描述，但系统的职业毒理学随着工业化以及20世纪工业卫生、暴露限值和保护性立法的发展而发展。对石棉等职业致癌物的认识，以及它们所致疾病的漫长潜伏期，塑造了现代暴露控制和监测方法（GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020）。

Debates

职业暴露限值应有多大程度的保护性？

设定限值需要在健康保护与技术和经济可行性之间取得平衡，对于没有明确安全阈值的致癌物，关于限值应设多低以及应多快收紧的争论仍在继续。

Key figures

• Philip J. Landrigan
• Lars Jarup

Seminal works

• gbd-occ-carcinogens-2020
• landrigan-2018

Frequently asked questions

什么是控制层级？

它是减少工作场所暴露的标准框架，按有效性从高到低排序：消除危害、替代更安全的替代品、应用工程控制、使用行政控制，并且仅作为最后手段依赖个人防护设备。

为什么职业史很重要？

许多职业病与非职业病看起来完全相同，因此如果不询问一个人的工作和暴露情况，就可能错过与工作场所原因的联系，从而延误治疗和对其他工人的预防（Landrigan et al., 2018）。