职业暴露与疾病

职业暴露与疾病关注工作场所中遇到的有害因素（如粉尘、烟雾、溶剂、金属、辐射、噪音和体力劳损）与它们可能引起的慢性疾病之间的关系。由于工作场所的暴露通常有详细记录且相对集中，因此它们成为确定特定有害因素与疾病之间因果关系的最有价值的环境之一。

Definition

职业暴露与疾病是指在工作过程中接触有害的物理、化学或生物因素引起的慢性疾病，以及对这些暴露与疾病结果之间关联的流行病学研究。

Scope

本主题涵盖如何测量职业暴露、如何通过队列研究和病例对照研究将其与疾病联系起来，以及职业人群特有的偏倚。它将经典的暴露-疾病配对（如石棉与间皮瘤，或二氧化硅与矽肺）作为方法论的例证，而非临床指导。

Key concepts

• 职业暴露矩阵
• 累积暴露（剂量 × 时间）
• 健康工人效应
• 暴露误分类
• 潜伏期
• 哨点健康事件
• 允许暴露限值

Mechanisms

工作场所的有害因素通过吸入、皮肤接触或摄入进入靶组织，疾病通常反映多年累积的剂量，且首次暴露与临床发病之间往往存在较长的潜伏期。流行病学研究通过工作史、工作场所测量和职业暴露矩阵来重建暴露情况，然后将累积暴露与疾病发生率联系起来。一个反复出现的 методиological 挑战是健康工人效应（healthy-worker effect），即就业人群平均而言比一般人群更健康，从而使粗略比较产生偏倚。

Clinical relevance

认识到慢性疾病可能源于职业暴露对于监测、赔偿和预防至关重要，职业病例系列反复作为新危害的预警信号。作为一个参考主题，本条目解释了如何在人群层面建立与工作相关的疾病关联，不提供个体诊断或治疗指导。

Epidemiology

《柳叶刀》污染与健康委员会将职业暴露列为全球非传染性疾病（包括癌症、慢性呼吸道疾病和心血管疾病）可预防的主要原因之一。对于许多有害因素，疾病频率随累积暴露的增加而升高，最强的职业关联——例如与石棉相关的疾病——在暴露队列中显示出明显的剂量-反应梯度。

History

职业病自古以来就已被观察到，但系统的研究始于贝纳迪诺·拉马齐尼（Bernardino Ramazzini）等人物，他编纂了各行各业的疾病，并随着工业化而加速。20世纪的队列研究和病例对照研究将特定有害因素（石棉、苯、氯乙烯、二氧化硅）与特定疾病联系起来，这些研究帮助规范了目前职业流行病学中的标准方法。

Key figures

• Harvey Checkoway
• Neil Pearce
• Richard Doll
• Austin Bradford Hill

Seminal works

• checkoway-2004
• doll-1950

Frequently asked questions

为什么职业环境对研究疾病病因如此有用？

工作场所的暴露通常比一般人群中的环境暴露更高、记录更完善、更均一，这使得剂量-反应关系更容易被发现和表征。

什么是累积暴露？

它是一种结合了暴露强度和持续时间（例如，石棉的纤维-年）的测量方法，反映了许多职业病取决于工作生涯中累积的总剂量的观点。