职业和环境真菌暴露

职业和环境真菌暴露是指使人们与致病真菌接触增加的活动和环境。扰动土壤、腐烂植被、鸟类或蝙蝠粪便，或发霉的有机物质会向空气中释放大量真菌孢子，因此某些工作和环境事件会显著增加真菌疾病的风险。

Definition

职业和环境真菌暴露是指因特定工作任务或环境条件（通常是受污染的土壤、灰尘或有机物质的气溶胶化）导致与真菌孢子或繁殖体接触增加，从而提高感染真菌的可能性。

Scope

本主题涵盖与真菌暴露增加相关的职业和环境情况——土壤和建筑工作、农业、洞穴探险和拆除，以及有机粉尘暴露——以及粉尘事件与地方性真菌病之间的联系，以及农业中唑类药物使用在环境耐药性中的作用。本条目是一份流行病学参考资料，不为任何个人提供职业健康处方。

Core questions

• 哪些职业和活动与真菌暴露增加有关？
• 土壤扰动和粉尘事件如何导致真菌疾病群集？
• 哪些真菌与职业和环境暴露最相关？
• 农业抗真菌剂的使用如何将环境暴露与耐药感染联系起来？

Key concepts

• 土壤和粉尘扰动导致孢子气溶胶化
• 鸟粪（洞穴探险、拆除、家禽养殖）引起的组织胞浆菌暴露
• 干旱地区粉尘和土方工程引起的球孢子菌暴露
• 堆肥和有机粉尘引起的曲霉菌暴露
• 与建筑和挖掘相关的疫情爆发
• 吸入真菌抗原引起的超敏反应
• 农业唑类药物与环境抗真菌耐药性

Mechanisms

扰动真菌宿主源的任务会释放可吸入孢子，这些孢子随后被吸入，这是职业暴露导致感染的主要途径。拆除、洞穴探险、富含鸟粪的地点挖掘以及家禽养殖工作会传播组织胞浆菌（Histoplasma）；干旱地区的土方工程和沙尘暴会使球孢子菌（Coccidioides）关节孢子气溶胶化；处理堆肥、发霉的干草或腐烂的植被会增加与曲霉菌（Aspergillus）及相关霉菌的接触。除了感染，反复吸入真菌抗原还可能在某些工人中引起超敏反应。一种独特的环境机制将农业与耐药性联系起来：农作物上广泛使用唑类杀菌剂会选择环境中对唑类耐药的烟曲霉（Aspergillus fumigatus），因此患者可能在没有事先接触医用唑类药物的情况下获得耐药感染。

Clinical relevance

了解哪些职业和环境事件会集中真菌暴露有助于解释疾病群集，并为感染发生的流行病学背景提供信息。本条目描述了这些暴露模式作为参考资料，不作为个体诊断、工作适应性评估或治疗的依据。

Epidemiology

拆除、建筑和洞穴探险群体中组织胞浆菌病（histoplasmosis）的爆发，以及地方性粉尘地区的考古学家、建筑和农业工人以及军事人员中球孢子菌病（coccidioidomycosis）的爆发，是反复发生且有充分记录的。曲霉菌暴露与农业和废物处理职业相关，而耐唑烟曲霉（azole-resistant Aspergillus fumigatus）的环境出现已在地理上与杀菌剂密集使用区域相关联。

Evidence & guidelines

球孢子菌病和曲霉菌病的学会指南描述了与这些感染相关的暴露环境和高危职业，环境监测研究记录了农业唑类药物使用与耐药曲霉菌之间的联系。

History

特定工作与真菌疾病之间的关联是通过对与富含鸟粪的地点相关的组织胞浆菌病爆发以及20世纪美国西南部干旱地区工人中球孢子菌病的研究而确立的。最近，认识到农业杀菌剂的使用可以驱动环境抗真菌耐药性，为真菌流行病学增添了新的职业和环境维度。

Debates

农业唑类药物的使用是否会导致曲霉菌中具有临床重要性的耐药性？

环境和临床数据将唑类杀菌剂的密集使用与耐唑烟曲霉以及未曾接触医用唑类药物的患者的耐药感染联系起来，但环境选择与宿主内耐药性选择的相对贡献仍存在争议。

Key figures

• John N. Galgiani
• Carol A. Kauffman
• Matthew C. Fisher
• David W. Denning

Seminal works

• galgiani-2016
• kauffman-2007

Frequently asked questions

哪些工作感染真菌的风险更高？

扰动受污染土壤或有机物质的工作——例如建筑、拆除、挖掘、农业、洞穴探险以及处理堆肥或鸟粪——会使真菌孢子气溶胶化，流行病学研究表明这些工作与暴露增加相关。

一个人如何在从未服用抗真菌药物的情况下感染耐药真菌？

农业使用唑类杀菌剂可以在环境中选择耐唑曲霉菌，因此患者可能吸入已经耐药的菌株，而不是在治疗过程中产生耐药性。