职业健康危害与评估

职业健康危害是指工作场所中可能损害工人健康的因素和条件，而评估是识别这些危害、判断其所构成风险并优先采取控制措施的系统过程。两者共同构成了预防性职业健康实践的基础，因为任何暴露在被识别和定性之前都无法得到减少。

Definition

职业危害是指源于工作并可能导致损伤或疾病的任何因素或条件；职业危害评估是对这些危害进行结构化识别、估计由此产生的风险，并对预防危害的控制措施进行排序。

Scope

本主题涵盖了工作场所危害的主要类别、危害识别和风险评估的逻辑，以及用于减少暴露的控制层级。它是一份旨在理解如何保护劳动人口的参考和教育性资料；它不提供诊断或治疗任何个体工人病症的说明。

Core questions

• 工作场所中会出现哪些类型的危害，它们是如何分类的？
• 危害与暴露以及风险有何区别？
• 结构化风险评估包括哪些步骤？
• 一旦识别出风险，如何选择和优先考虑控制措施？

Key concepts

• 物理危害（噪音、振动、辐射、温度）
• 化学危害（粉尘、烟雾、溶剂、气体）
• 生物危害（细菌、病毒、血源性病原体）
• 人体工程学危害（重复性动作、人工搬运、姿势）
• 社会心理危害（工作量、控制权、骚扰）
• 危害识别、风险估计和风险评估
• 控制层级和预防原则

Mechanisms

危害评估遵循从危害因素到影响的暴露途径。首先，识别危害并按类型进行分类；然后，通过途径、剂量和持续时间来描述暴露；接着，通过结合危害发生的可能性和严重程度来估计风险。由于风险随暴露程度而变化，控制措施根据其将工人与危害隔离的可靠性进行排序，形成了控制层级，即优先消除或替代危害，其次是工程控制，然后是管理措施，最后是作为最不可靠的最后一道防线的个人防护设备。

Clinical relevance

识别职业危害的类别有助于卫生专业人员将工人的疾病或损伤与其可能的工作来源联系起来，并理解预防措施的归属。本主题描述了如何在人群和工作场所层面评估和控制暴露；它具有教育意义，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

职业暴露在全球疾病和损伤负担中占有相当大且大部分可预防的份额：2016年全球疾病负担分析将大量死亡和残疾调整生命年归因于职业风险因素，如致癌物、颗粒物、人体工程学应变和噪音。这些估计强调了系统性危害评估为何是一项核心预防活动。

History

对工作场所危害的系统研究源于拉马齐尼对行业疾病的分类以及爱丽丝·汉密尔顿在20世纪初对铅和其他工业毒物的调查，这些研究确立了特定的工作场所因素会导致特定的疾病。在20世纪，这发展成为正式的风险评估框架和目前由职业健康机构推广的控制层级。

Key figures

• Bernardino Ramazzini
• Alice Hamilton
• Barry S. Levy
• Bonnie Rogers

Seminal works

• gbd-occupational-2020
• niosh-hierarchy-2023
• levy-wegman-2017

Frequently asked questions

危害和风险有什么区别？

危害是可能造成伤害的事物，而风险是在给定暴露水平和条件下，伤害实际发生的可能性；评估将危害的识别转化为对风险的估计。

为什么个人防护设备被认为是最不优先的控制措施？

因为它依赖于工人正确佩戴和维护，并且不能消除危害本身；控制层级优先在依赖防护设备之前消除、替代或通过工程手段消除危害。