职业与环境健康

职业与环境健康领域关注工作场所和更广泛的物理环境中的暴露，例如有害物质、空气污染、噪音和长时间工作，如何影响人类健康。这些暴露是疾病的社会模式决定因素，往往对弱势工人及社区影响最大。

Definition

职业与环境健康是研究工作环境和一般环境中产生的物理、化学、生物和社会心理暴露如何影响健康及其在人群中的分布的学科。

Scope

本主题涵盖工作场所和环境危害的识别、测量、人群负担及其与疾病的关联，以及它们在不同社会群体中的不平等分布。它将这些视为公共卫生和职业医学中研究的决定因素，而非任何个体暴露或病症的临床管理。它具有参考和教育性质。

Core questions

• 哪些职业和环境暴露对全球疾病负担的贡献最大？
• 这些暴露在不同社会和经济群体中的分布情况如何？
• 如何在人群层面识别和量化暴露-疾病关系？
• 为什么职业和环境危害被认为是健康的社会决定因素？

Key concepts

• 危害与暴露与风险
• 剂量-反应关系
• 疾病归因负担
• 控制层级
• 环境正义
• 环境和家庭空气污染
• 社会心理工作暴露（例如，长时间工作）

Mechanisms

职业和环境因素通过多种生物途径发挥作用：吸入的颗粒物和气体可引起心血管和呼吸系统疾病，甲基汞等神经毒物会损害神经发育，持续噪音会损害听力，长时间工作等社会心理暴露与心血管结局相关。负担取决于暴露的强度和持续时间，通常遵循剂量-反应模式，并受人们工作和生活地点的影响，而这反过来又受社会因素决定。

Clinical relevance

这些暴露导致临床医生遇到的疾病，包括心血管和呼吸系统疾病、听力损失和神经发育影响，它们有助于解释疾病负担在不同职业和地区之间存在差异的原因。本条目旨在教育和参考目的，描述这些人群层面的关系，并非用于诊断或管理任何个体暴露或患者的指南。

Epidemiology

环境和职业暴露在全球疾病负担中占有相当大的份额。Cohen 及其同事估计了环境空气污染造成的巨大死亡负担，Pega 及其同事报告的 WHO/ILO 联合估计量化了长时间工作造成的心血管负担，Nelson 及其同事估计了全球职业性噪声性听力损失的负担。这些负担通常集中在低收入工人和社区中。

Evidence & guidelines

全球疾病负担分析（例如，Cohen 2017）和 WHO/ILO 联合估计（Pega 2021）提供了系统的负担估计，而 Nelson (2005) 和 Trasande (2005) 等研究则描述了具体的职业和环境危害。这些是负担估计和基础研究，而非临床实践指南。

History

职业医学可追溯到 Bernardino Ramazzini 十八世纪关于工人疾病的研究，并在二十世纪早期由 Alice Hamilton 等人在工业毒理学领域取得进展。环境健康随着二十世纪中期对污染的关注而扩展，近几十年的全球负担估计将职业和环境暴露纳入量化的人群健康和公平框架。

Debates

归因和可接受的暴露阈值

估计特定职业和环境暴露造成的疾病份额，并设定暴露限值，涉及低水平剂量-反应的不确定性和混杂因素，这引发了关于保护性标准应如何制定以及负担应如何分配的持续争论。

Key figures

• Philip Landrigan
• Bernardino Ramazzini
• Alice Hamilton

Seminal works

• cohen-2017
• pega-2021
• nelson-2005

Frequently asked questions

职业健康与环境健康有何区别？

职业健康侧重于工作中产生的暴露和危害，而环境健康关注更广泛的物理环境中的暴露；它们密切重叠，并且经常一起研究，因为许多因素，如空气污染物和有毒化学品，同时存在于这两种环境中。

为什么职业和环境暴露被认为是健康的社会决定因素？

因为人们所从事的工作类型和所居住的环境受社会和经济地位的影响，有害暴露在不同群体之间分布不均，使其成为具有社会模式的健康决定因素和环境正义问题。