社会决定因素与健康公平
健康社会决定因素是指人们出生、成长、生活、工作和变老的条件，以及塑造这些条件的更广泛的社会、经济和政治力量。本领域旨在引导学习者了解这些非医疗因素如何导致不同人群之间健康状况的系统性、可避免的差异，以及与此相关的健康公平理想。
Definition
健康社会决定因素是指非医疗的社会条件和结构性驱动因素，它们分配权力、金钱和资源，从而塑造健康结果及其在人群中的不平等分布。
Scope
本领域旨在探讨健康和疾病的上游结构性原因，以及“谁生病、为何生病”的分配问题，而非任何单一疾病的生物学机制。它介绍了决定因素和公平性的概念词汇，并链接到其关于贫困和收入不平等、水和卫生、教育和健康素养，以及职业和环境暴露的主题条目。其性质为参考和教育，而非个体临床或政策决策的依据。
Sub-topics
Core questions
- 哪些社会、经济和环境条件对人群健康的影响最大？
- 健康不平等（任何差异）与健康不公平（不公正、可避免的差异）之间有什么区别？
- 上游结构性因素如何转化为下游的疾病和死亡差异？
- 如何组织跨部门而非仅限于医疗保健内部的决定因素行动？
Key concepts
- 健康公平与健康平等
- 健康不公平（不公正和可避免）
- 上游和下游原因
- 社会梯度
- 结构性和中间决定因素
- 跨部门行动和所有政策中的健康
- 原因的原因
Key theories
- 健康社会梯度
- 健康与整个社会人口的社会经济地位呈梯度关系，因此，社会等级的每一步下降都倾向于带来更差的健康状况，而不仅仅是贫困人口与其他人之间的对比。
- 结构性和中间决定因素框架
- 世卫组织概念框架将结构性决定因素（社会经济和政治背景、社会地位）与中间决定因素（物质环境、行为、卫生系统）区分开来，结构性力量通过中间决定因素影响健康。
Mechanisms
收入、教育和政治权力等结构性决定因素塑造了个体的社会地位，进而影响其接触中间决定因素的情况：物质生活条件、社会心理压力源、行为以及医疗保健的可及性和质量。这些路径在生命历程中累积并加剧劣势，产生了马尔莫特和世卫组织委员会所描述的社会地位与健康之间的分级关系。由于这些决定因素主要存在于医疗保健系统之外，因此解决它们被认为是需要跨多个部门采取行动。
Clinical relevance
了解社会决定因素有助于卫生专业人员解释为什么不同人群的疾病负担不同，以及为什么临床结果的差异超出了生物学或单纯医疗所能解释的范围。本领域描述了这些模式背后的群体层面力量，旨在教育和参考；它并非针对个体诊断、开药或治疗的指导。
Epidemiology
全球范围内，社会经济地位、地域和社会群体之间的健康差异普遍存在，并且贯穿整个社会等级，而不仅仅是极端情况，这一模式在马尔莫特及其同事的工作中得到证实，并由世卫组织健康社会决定因素委员会进行了综合。布雷夫曼及其同事回顾了发病率和死亡率持续存在的社会经济模式以及衡量公平性的概念基础。
Evidence & guidelines
世卫组织健康社会决定因素委员会（2008年）提供了主要的全球综合报告和行动呼吁，世卫组织概念框架文件（2010年）使决定因素模型正式化。布雷夫曼和格鲁斯金（2003年）提供了广泛使用的健康公平操作性定义。这些是框架和参考文件，而非临床实践指南。
History
对疾病社会模式的关注可以追溯到19世纪的社会医学，但现代领域由英国公务员的怀特霍尔研究、1980年关于英国健康不平等的《黑人报告》以及世卫组织健康社会决定因素委员会的工作所明确。该委员会2008年的报告《一代人内弥合差距》将健康公平设定为明确的全球目标。
Debates
- 公平作为一个可衡量概念
- 以一种既有伦理基础又可操作衡量的方式定义健康公平仍然存在争议；布雷夫曼和格鲁斯金将其定义为不存在与社会劣势相关的系统性、可避免的差异，但在实践中应用该定义需要对何为公平进行价值判断。
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Sir Douglas Black
- Nancy Krieger
Related topics
Seminal works
- marmot-2008
- marmot-2005
- braveman-2003
- braveman-2011
Frequently asked questions
- 健康不平等与健康不公平之间有什么区别？
- 健康不平等是指群体之间健康状况的任何可衡量差异。健康不公平是这些差异中系统性、社会性产生且被认为不公正和可避免的子集。
- 为什么社会决定因素被称为“原因的原因”？
- 因为它们是上游力量，例如收入、教育和生活条件，它们塑造了疾病更近端的行为和生物学原因，因此它们被描述为直接原因背后的原因。