水、环境卫生和个人卫生 (WASH)

水、环境卫生和个人卫生，统称为 WASH，是指获得安全饮用水、用于安全处置人类排泄物的充足环境卫生设施以及洗手等个人卫生习惯。作为健康的社会和环境决定因素，WASH 是全球传染病负担，特别是中低收入地区腹泻病的主要影响因素。

Definition

WASH 指的是安全饮用水、将人类排泄物与接触物安全分离的环境卫生设施以及个人卫生行为的综合提供，在公共卫生领域被研究为传染病的环境决定因素和健康公平性指标。

Scope

本主题涵盖 WASH 的公共卫生基本原理、与水和环境卫生不足相关的疾病，以及 WASH 可及性作为全球监测中衡量公平性的指标的作用。它从人口和服务层面而非针对任何个体病症的临床护理层面来论述 WASH。它具有参考和教育性质。

Core questions

• 不安全饮水、环境卫生不足和不良个人卫生习惯如何导致疾病，特别是腹泻病？
• 水质、环境卫生和洗手方面的改善能带来哪些健康益处？
• 如何衡量和跟踪不同人群的 WASH 可及性？
• 为什么 WASH 既被认为是健康的决定因素，又被认为是衡量不平等的标志？

Key concepts

• 粪口传播
• 安全饮用水与改良水源
• 改良和安全管理的环境卫生
• 洗手和个人卫生行为
• 腹泻病负担
• 服务阶梯和监测 (JMP)
• 环境性肠道功能障碍

Mechanisms

WASH 不足使得人畜粪便中排出的病原体通过粪口途径，经由受污染的水、食物、手和物体表面传播给新宿主。通过处理或保护水源、安全收纳排泄物和推广洗手来中断这种传播，可以减少肠道病原体的暴露。Wolf 及其同事进行的系统评价和荟萃回归量化了中低收入地区水和环境卫生改善与腹泻病减少之间的关联。

Clinical relevance

WASH 条件影响临床医生遇到的腹泻病以及其他肠道和水相关疾病的当地负担，并有助于解释传染病在地理上的差异。本条目描述了这些人口层面的关系，旨在用于教育和参考目的，并非针对任何个体患者的治疗指南。

Epidemiology

据 Boschi-Pinto 及其同事估计，与不安全饮水、环境卫生和个人卫生相关的腹泻病仍然是低收入地区儿童死亡的主要原因，其中很大一部分负担被认为归因于 WASH 不足。WHO/UNICEF 联合监测规划跟踪了安全管理的水和环境卫生服务方面仍然存在的巨大全球差距以及国家内部和国家之间显著的不平等。

Evidence & guidelines

Wolf 及其同事（2014 年）的系统评价综合了水和环境卫生对腹泻病的影响，WHO/UNICEF 联合监测规划报告提供了标准的全球监测框架和服务阶梯。WHO 社会决定因素委员会将 WASH 置于更广泛的决定因素议程中。这些是审查、监测和框架文件，而非临床实践指南。

History

水与疾病之间的联系由约翰·斯诺对 1854 年伦敦霍乱爆发的调查所证实，这是流行病学的一个奠基性事件。十九世纪城市随后进行了环境卫生改革，在二十一世纪，WASH 被纳入全球目标，首先是千年发展目标，然后是可持续发展目标 6，由 WHO/UNICEF 联合监测规划跟踪进展。

Debates

WASH 干预措施对健康的影响有多大和多持久？

水、环境卫生和个人卫生干预措施对腹泻病减少的估计因干预类型、研究设计和环境而异，一些大型试验发现的效果小于预期，这引发了关于测量、依从性和所需干预措施组合的讨论。

Key figures

• Sandy Cairncross
• Jamie Bartram
• Annette Pruss-Ustun

Seminal works

• wolf-2014
• boschi-pinto-2008

Frequently asked questions

WASH 代表什么？

WASH 代表水、环境卫生和个人卫生，是公共卫生领域使用的一个分组，用于描述获得安全饮用水、充足环境卫生设施和洗手等个人卫生习惯。

为什么 WASH 被认为是健康的决定因素而不仅仅是环境问题？

因为安全饮水和环境卫生的可及性具有社会和经济模式，并影响谁会接触肠道疾病，所以它被研究为健康的社会和环境决定因素以及公平性的标志，而不仅仅是一个工程问题。