职业与环境健康
职业与环境健康是社区和公共卫生护理领域，关注工作和更广泛的物理环境如何影响健康，以及如何保护人群免受有害暴露。在护理领域内，它结合了两个密切相关的领域：工作人群与其工作相关的健康，以及社区与其共享的空气、水、土壤和建成环境相关的健康。
Definition
职业与环境健康是研究、监测并旨在预防因工作和物理环境引起的暴露对健康造成的不利影响的领域，以及在该领域内的护理实践，它在人群层面应用公共卫生和预防原则。
Scope
本领域旨在引导读者了解工作场所和环境危害的评估、暴露相关疾病和伤害的监测、促进工作场所健康和预防伤害的项目，以及护士在保护个体工人及受暴露社区方面的作用。它是该领域的参考和教育概述；详细要点将在其下的主题中阐述。它不提供临床管理指导。
Sub-topics
Core questions
- 哪些工作场所和环境暴露威胁健康，如何识别和测量它们？
- 如何计算、追踪和归因人群层面的暴露相关疾病和伤害？
- 哪些干预措施、控制和项目能减少工作和社区中的伤害？
- 职业与环境健康护士在评估、监测和预防中扮演什么角色？
Key concepts
- 危害、暴露与风险的区别
- 控制层级（消除、替代、工程控制、行政控制、个人防护设备）
- 暴露-疾病归因和人群归因分数
- 应用于工作人群的一级、二级和三级预防
- 健康监测和生物监测
- 环境正义和社区暴露不均
Mechanisms
该领域基于一个链条，从危害（可能造成伤害的因素）到暴露（实际接触，有剂量和持续时间）再到健康影响。物理、化学、生物、人体工程学和社会心理因素通过这个链条发挥作用，预防工作通过尽可能在上游中断这个链条来实现，这就是为什么控制层级倾向于消除或替代危害，而不是依赖个人防护设备。在人群层面，暴露对疾病的贡献通过人群归因分数等指标来表达，这支撑了职业和环境风险的疾病负担估计。
Clinical relevance
了解工作和环境暴露有助于临床医生和公共卫生护士认识到，许多疾病具有职业或环境成分，且预防往往发生在诊所之外，即在工作场所或社区中。本领域阐述了如何在人群层面识别和处理此类暴露；它具有教育意义，不指导任何个体的诊断或治疗。
Epidemiology
职业暴露是全球疾病负担的一个重要且部分可预防的因素：2016年全球疾病负担分析将很大一部分死亡和残疾调整生命年归因于职业风险因素，世界卫生组织也同样估计，总疾病负担的相当一部分可归因于可改变的环境因素。这些人群估计促使监测和预防成为该领域的核心职能。
History
对工人疾病的关注历史悠久，在西方传统中可追溯到贝尔纳迪诺·拉马齐尼（Bernardino Ramazzini）十八世纪关于手工业者疾病的论著，并在二十世纪早期由爱丽丝·汉密尔顿（Alice Hamilton）对工业毒理学的开创性研究推动。职业与环境健康护理在二十世纪发展成为一个独特的专业，从工业中受伤工人的护理扩展到暴露评估以及工人与社区健康的保护。
Key figures
- Bernardino Ramazzini
- Alice Hamilton
- Barry S. Levy
- Bonnie Rogers
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Seminal works
- gbd-occupational-2020
- who-environment-2016
- levy-wegman-2017
Frequently asked questions
- 职业健康和环境健康有什么区别？
- 职业健康侧重于工作中产生的暴露和风险，而环境健康关注社区共享的更广泛物理环境中的暴露；两者高度重叠，因为许多危害在工作场所和周边社区之间交叉存在。
- 为什么职业和环境健康被归入社区和公共卫生护理？
- 这两个领域都应用人群层面的预防性思维来保护人群免受有害暴露，这是社区和公共卫生护理的核心导向，而非个体床边护理。