环境暴露的社会决定因素

环境暴露的社会决定因素是结构性和社会经济条件——收入、种族、住房、社区和政治权力——它们决定了谁接触环境危害以及接触程度。它们解释了为什么环境暴露并非随机分布，而是遵循社会优势和劣势的轨迹。

Definition

环境暴露的社会决定因素是指人们出生、生活和工作所处的条件——包括收入、种族和民族地位、住房以及社区特征——这些条件系统性地影响了他们所接触环境危害的程度和类型。

Scope

本主题涵盖了影响空气和水污染、危险设施、不合格住房和退化建筑环境暴露的上游社会力量，将健康社会决定因素框架与环境正义文献联系起来。它旨在参考性地阐述社会地位如何影响暴露，而非提供个体风险降低方案。

Core questions

• 人们通过哪些社会和经济途径更多或更少地接触环境危害？
• 住房和社区条件如何调节环境暴露？
• 为什么即使考虑了个人选择，暴露仍然与社会地位相关？
• 结构性决定因素与中介性、个体层面因素有何不同？

Key concepts

• 结构性决定因素
• 中介性决定因素
• 社会经济地位
• 居住隔离
• 住房质量
• 社区环境
• 暴露的社会梯度

Key theories

健康社会决定因素框架

区分了结构性决定因素——分化社会的社会经济和政治背景——与物质条件和物理环境等中介性决定因素，为社会地位如何转化为差异性环境暴露和健康提供了模型。

Mechanisms

社会地位通过一系列中介条件影响暴露。收入和歧视限制了住房和社区选择，将弱势群体导向住房老旧、靠近工业和交通、环境执法薄弱的区域；不合格住房随后增加了铅、霉菌和害虫等室内危害。由于这些条件聚集在一起，社会劣势和环境负担也随之累积，从而产生了与健康梯度平行的暴露社会梯度。

Clinical relevance

认识到暴露的社会决定因素有助于从业者理解为什么来自弱势社区的患者可能面临更高的环境风险，以及为什么人口层面的模式在不同社区之间存在差异。本主题解释了社会条件如何构建暴露，作为参考背景，不构成个体诊断或治疗建议。

Epidemiology

在许多环境中，环境暴露遵循社会梯度：低收入和少数族裔社区居住在离污染源更近的地方，住房质量也更差。Mikati及其同事记录了贫困人口和黑人人口中更高的颗粒物源负担，而Krieger和Higgins综合了将住房条件与健康联系起来的证据，阐明了社会地位通过居住途径影响暴露的方式。

History

社会决定因素视角在20世纪后期通过对健康社会梯度的研究逐渐成熟，并由世界卫生组织社会决定因素委员会（2008年）巩固。环境健康研究人员将这一视角应用于暴露，表明影响疾病的相同结构性力量也影响了与环境危害的接触，从而连接了社会决定因素和环境正义传统。

Debates

结构性决定因素与中介性决定因素作为干预重点的争论

学者们争论减少暴露不平等是否需要针对上游的结构性决定因素（如隔离和经济政策）采取行动，还是针对住房和当地环境等中介条件；社会决定因素框架将结构层面视为主要因素，同时承认中介途径。

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• David R. Williams
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-csdh-2008
• braveman-2011
• krieger-2002

Frequently asked questions

为什么环境暴露被认为是健康的社会决定因素？

因为分化社会的社会和经济条件也决定了人们居住和工作的地方，它们塑造了谁接触环境危害，从而使暴露成为社会地位影响健康的途径之一。

住房如何将社会地位与环境暴露联系起来？

收入和歧视影响了可获得住房的质量和位置，因此弱势群体往往居住在靠近污染源的老旧或不合格房屋中，从而累积了室内和室外的环境危害。