肥胖与体重管理

肥胖是一种慢性疾病，表现为体内脂肪过多，会增加患多种疾病的风险。体重管理是基于初级保健的长期努力，旨在预防和治疗肥胖。管理范围包括生活方式改变、行为支持，以及在特定情况下进行的药物或手术治疗，将其视为一种慢性疾病而非短期意志力问题。

Definition

肥胖是体内脂肪过度堆积，足以损害健康，通常使用体重指数进行筛查；体重管理是为预防和治疗肥胖而采取的一系列持续的行为、医疗以及在适当情况下的手术干预措施。

Scope

本主题涵盖肥胖的定义和测量、其生理基础和健康后果，以及初级保健中采用的体重管理分级方法——饮食和体育活动改变、行为支持，以及对某些人而言的药物或手术治疗。它作为关于肥胖发生和管理的参考和教育材料呈现，而非个性化的饮食、药物或手术建议。

Core questions

• 考虑到体重指数的局限性，如何最好地定义和测量肥胖？
• 为什么持续减肥在生理上很困难，这对管理意味着什么？
• 药物或手术治疗的益处何时能超过其风险？

Key concepts

• 体重指数及其局限性
• 能量平衡和脂肪调节
• 肥胖是一种慢性复发性疾病
• 行为和生活方式干预
• 心脏代谢并发症
• 体重管理药物治疗
• 减重（代谢）手术
• 体重偏见和污名

Mechanisms

当长期能量摄入超过消耗时，就会发生肥胖，但体重的调节受相互作用的激素和神经信号控制，这些信号会维持一个人的脂肪量，这就是为什么持续减肥在生理上很困难，体重反弹很常见的原因。过量和功能失调的脂肪组织会导致胰岛素抵抗、血脂异常、高血压和慢性炎症，从而将肥胖与2型糖尿病、心血管疾病和多种癌症联系起来。管理方法分层反映了这种生物学：饮食和体育活动改变以及行为支持构成基础；药物治疗可以通过作用于食欲调节途径（例如GLP-1受体激动剂）来增强减肥效果；代谢手术在符合条件的个体中产生最大和最持久的减肥效果，并带来代谢益处。即使是适度的体重减轻也能减少进展为2型糖尿病的风险。

Clinical relevance

识别和支持体重管理是初级保健中一项经常性的任务，因为肥胖很常见，并导致多种慢性疾病。将其视为一种慢性疾病并解决体重偏见是有效、受尊重的护理的一部分。本条目总结了用于教育参考的机制和证据；它不提供个性化的饮食计划、药物选择或剂量，或手术指征，这些取决于个人的情况、合并症、偏好和当前指南。

Epidemiology

近几十年来，全球超重和肥胖人数持续上升，影响着全球大部分人口，高体重指数被认为是导致心血管疾病、糖尿病和其他疾病死亡和残疾的主要因素。这种不断上升的、可改变的负担使体重管理成为初级保健的核心预防关注点之一。

Evidence & guidelines

叙述性和机制性综述描述了肥胖的病理生理学和分级管理，随机对照试验支持生活方式干预（例如糖尿病预防计划用于降低糖尿病风险）和新型药物治疗（例如每周一次的司美格鲁肽用于超重或肥胖成年人的体重减轻）。适应症、药物和阈值不断演变，并由当前的临床指南设定，应查阅这些指南以做出具体决策。

History

肥胖长期以来主要被视为行为上的缺陷，但20世纪末和21世纪初积累的生理学证据将其重新定义为一种受体重生物调节影响的慢性疾病，并受到环境和遗传因素的影响。这一转变，加上行为干预计划、体重管理药物和代谢手术的试验，构成了当代慢性病管理方法的基础。

Debates

体重指数是否是衡量肥胖的充分指标？

体重指数便于人群筛查，但不能区分脂肪和瘦体重，也无法反映脂肪分布，这引发了关于补充测量和个性化评估的争论。

Seminal works

• heymsfield-2017
• gbd-obesity-2017
• wilding-2021

Frequently asked questions

为什么减肥后很难保持体重不反弹？

体重受激素和神经信号的生物学调节，这些信号会维持脂肪量，因此身体倾向于抵抗并部分逆转体重减轻。这就是为什么肥胖被视为一种慢性、复发性疾病，而不是一次性问题。

肥胖是疾病还是生活方式问题？

当代证据将肥胖定义为一种具有强大生理基础并受环境和遗传因素影响的慢性疾病，而不仅仅是意志力问题。管理方法结合了生活方式改变，在某些情况下还包括药物或手术，这些都由临床医生决定。