肥胖与体重管理

肥胖是一种慢性疾病，表现为体内脂肪过多，与糖尿病、心血管疾病及其他并发症的风险增加相关。体重管理是指通过饮食改变、体育活动和行为支持的结构化应用，以达到并维持健康的体重，而营养在这一护理的各个层面都至关重要。

Definition

肥胖是一种基于脂肪过多的慢性疾病，定义为体内脂肪过多足以损害健康；体重管理是评估驱动的饮食、体育活动和行为干预措施的组合，用于减轻或维持体重并降低相关风险。

Scope

本主题涵盖肥胖作为一种临床实体，以及体重管理的营养和行为方法：适度、持续减重的基本原理；能量平衡和饮食模式的作用；强化生活方式干预试验的证据；以及营养在全面、多学科肥胖护理中的地位。本材料旨在阐述营养与肥胖的关系，而非提供个性化的减重处方。

Core questions

• 能量平衡如何驱动体重的变化？
• 多大程度的体重减轻能产生临床上有意义的益处？
• 哪些饮食和行为策略支持持续的体重管理？
• 强化生活方式干预如何影响代谢风险？

Key concepts

• 能量平衡
• 体重指数和肥胖
• 综合生活方式干预
• 行为体重管理
• 体重维持
• 心血管代谢风险降低
• 饮食模式

Mechanisms

体重反映了能量摄入与消耗之间的长期平衡，持续减少能量摄入可导致体重减轻，无论采用何种可接受的饮食模式来实现能量赤字。即使是适度、持续的体重减轻也能改善血糖、血压和血脂，这就是为什么指南将结合饮食、活动和行为支持的综合生活方式干预作为一线方法。维持体重的生理适应性有助于解释为什么保持体重减轻很困难，以及为什么持续支持很重要。

Clinical relevance

以营养为中心的综合生活方式干预是指南认可的肥胖一线治疗方法，体重管理影响多种代谢状况的进程。本条目在参考层面描述了这一作用，不为任何个体规定卡路里目标、饮食或医疗或手术减重治疗。

Epidemiology

近几十年来，大多数地区的肥胖患病率显著上升，是2型糖尿病和心血管疾病的主要驱动因素；针对2型糖尿病成年人的大型生活方式试验取得了有意义的长期体重减轻，尽管对某些硬性心血管终点的影响喜忧参半。

History

在20世纪末和21世纪初，肥胖护理从侧重于意志力转向以结构化生活方式干预管理的慢性病模式；主要的指南和长期随机试验帮助确立了以营养为基础的综合方案作为护理的标准组成部分。

Debates

强化生活方式减重能否减少心血管事件？

一项针对2型糖尿病成年人的大型试验实现了持续的体重减轻并改善了多项风险因素，但并未显著降低其主要心血管终点，这引发了关于单纯体重减轻对心血管益处的持续讨论。

Seminal works

• jensen-2014
• look-ahead-2014
• look-ahead-2013

Frequently asked questions

多大程度的体重减轻具有临床意义？

指南指出，即使是适度、持续的体重减轻也能改善血糖、血压和血脂；具体目标在综合护理中是个性化的，此处不作设定。

哪种饮食最适合减重？

证据表明，多种可接受的饮食模式在产生持续能量赤字时都能导致体重减轻；依从性和维持是关键，选择应由合格的专业人员进行个性化指导。