酸碱平衡与解读

酸碱平衡是指将人体氢离子浓度（以血液pH值表示）维持在正常细胞功能所需的狭窄范围内。解读动脉血气和血清化学指标的酸碱状态——区分呼吸性和代谢性紊乱并识别代偿——是重症监护和急诊护理中的一项核心分析技能。

Definition

酸碱平衡是通过缓冲、呼吸对二氧化碳的调节以及肾脏对碳酸氢盐和氢离子的处理，将动脉血pH值维持在狭窄生理范围内的过程；解读是对血气和化学数据进行系统分析，以识别和描述这种平衡的紊乱。

Scope

本条目涵盖了维持血液pH值的生理系统、四种主要的酸碱紊乱（呼吸性及代谢性酸中毒和碱中毒）、代偿概念，以及动脉血气和电解质数据（包括阴离子间隙）的结构化解读。本条目将这些内容作为参考要点，但不涉及如何纠正任何个体患者的紊乱。

Core questions

• 缓冲、肺和肾脏如何共同维持动脉pH值？
• 四种主要的酸碱紊乱有何区别，如何识别代偿？
• 如何利用动脉血气值和阴离子间隙来解读酸碱紊乱？

Key concepts

• 血液pH值和氢离子浓度
• 碳酸氢盐缓冲系统
• 二氧化碳的呼吸调节
• 碳酸氢盐和氢离子的肾脏处理
• 呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒
• 呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒
• 代偿
• 阴离子间隙
• 动脉血气解读

Mechanisms

动脉pH值在三个时间尺度上受到维持：化学缓冲剂（主要是碳酸氢盐-二氧化碳系统）立即起作用；肺部通过改变通气量在几分钟内调节二氧化碳的排出；肾脏在数小时至数天内调节碳酸氢盐的重吸收和酸的排泄（Curthoys & Moe, 2014）。原发性呼吸性紊乱反映了二氧化碳的变化，而原发性代谢性紊乱反映了碳酸氢盐的变化；身体随后通过相反的系统进行部分代偿。阴离子间隙有助于对代谢性酸中毒进行分类，并且在危重疾病中，包括糖尿病急症的混合电解质和酸碱紊乱，合并紊乱很常见（Palmer & Clegg, 2015; Sabatini & Kurtzman, 2009）。

Clinical relevance

酸碱解读是评估呼吸衰竭、休克和代谢性急症的基础，识别紊乱模式是重症监护护理评估的一部分。本条目描述了生理学和解读框架，以供参考和教育；它不是治疗酸中毒、碱中毒或任何特定患者血气异常的方案。

Evidence & guidelines

综述描述了肾脏对酸中毒的反应机制（Curthoys & Moe, 2014）、重度代谢性酸中毒中碳酸氢盐治疗的考虑（Sabatini & Kurtzman, 2009），以及代谢性急症中合并的酸碱和电解质紊乱（Palmer & Clegg, 2015）。

Debates

碳酸氢盐在重度代谢性酸中毒中的作用

在重度代谢性酸中毒中是否以及何时使用碳酸氢盐一直存在争议，多项综述权衡了潜在益处与生理弊端；这个问题仍然是一个公认的不确定领域。

Seminal works

• curthoys-2014
• sabatini-2009
• palmer-2015

Frequently asked questions

四种主要的酸碱紊乱是什么？

呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒，它们源于二氧化碳的变化；以及代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，它们源于碳酸氢盐的变化。身体通过相反的系统对每种紊乱进行部分代偿。

阴离子间隙有什么用？

阴离子间隙是一个计算值，有助于对代谢性酸中毒进行分类，区分与额外未测量阴离子相关的酸中毒和不相关的酸中毒，从而指导对紊乱的进一步解读。