心血管疾病预防

心血管疾病预防是初级保健的一部分，旨在通过在疾病出现症状之前识别和减少可改变的风险因素，降低个体未来发生心脏病、中风和相关动脉粥样硬化事件的风险。它结合了生活方式干预和基于风险的药物使用，例如降脂和降压治疗。

Definition

心血管疾病预防是通过控制可改变的风险因素，利用生活方式改变，并在风险足够高时使用预防性药物，系统地评估和降低个体动脉粥样硬化心血管事件风险的过程。

Scope

本主题涵盖了对表面健康的成年人进行的一级预防：评估总体心血管风险，管理主要可改变因素（血压、血脂、吸烟、糖尿病、饮食、体育活动和体重），以及基于风险的预防性治疗的证据。它作为关于如何评估和降低心血管风险的参考材料，而非个性化治疗指导。

Core questions

• 应如何评估总体心血管风险，而不是孤立地治疗单一风险因素？
• 在何种估计风险水平下，预防性药物的益处大于其危害？
• 人群心血管疾病负担中有多少可归因于可改变的行为和生理风险因素？

Key concepts

• 总体心血管风险评估
• 可改变与不可改变的风险因素
• 动脉粥样硬化作为共同途径
• LDL胆固醇和降脂
• 血压控制
• 生活方式干预（饮食、活动、体重、烟草）
• 基于风险的他汀类药物治疗
• 一级预防与二级预防

Mechanisms

大多数心血管事件源于动脉粥样硬化，即富含脂质的斑块在动脉壁中逐渐积聚，斑块可能破裂并引发血栓形成，导致心肌梗死或缺血性中风。预防措施针对驱动和加速这一过程的因素：升高的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、高血压、烟草烟雾、高血糖和肥胖，以及不健康的饮食和缺乏体育活动。由于这些因素共同作用，当前的指南评估个体的总（绝对）风险，然后根据该风险匹配干预强度，而不是将每个因素治疗到固定阈值。降低LDL胆固醇（例如使用他汀类药物）和降低血压都能减少事件发生率，对于有糖尿病风险的人群，生活方式干预可以降低进展为2型糖尿病的风险，而2型糖尿病本身就是一个主要的心血管风险因素。

Clinical relevance

心血管疾病预防是家庭医学中一项核心的、经常性的任务，因为心血管疾病是主要的死亡原因，且其大部分风险是可改变的。指南制定机构将试验证据转化为基于风险的建议，供临床医生和患者共同考虑。本条目总结了该证据基础，作为教育参考，不提供个性化的风险阈值、药物选择或剂量，这些取决于个人风险、合并症、偏好和当前的当地指南。

Epidemiology

心血管疾病是全球范围内主要的死亡和致残原因之一，全球疾病负担分析将高血压、高LDL胆固醇、烟草使用、高体重指数和糖尿病确定为主要的归因风险因素。由于这些因素普遍且可改变，即使是适度的群体水平降低也能转化为大量事件的预防。

Evidence & guidelines

2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南整合了关于风险评估、生活方式和基于风险的药物治疗的建议，美国预防服务工作组提供了分级建议，例如对符合特定风险标准的成年人使用他汀类药物进行一级预防。包括糖尿病预防计划在内的随机证据支持了生活方式干预部分。具体的阈值和药物会不断发展，因此应查阅这些文件的最新版本。

History

心血管预防围绕可改变风险因素的框架源于20世纪中叶的队列研究，其中最具影响力的是弗雷明汉心脏研究，该研究引入了心血管“风险因素”的概念，以及后来的多变量风险评估。在随后的几十年里，降压和降脂治疗的随机试验证实，降低这些因素可以减少事件发生，指南也从单一因素阈值转向评估和治疗总体心血管风险。

Debates

基于风险的预防与目标导向的预防

指南在预防性治疗应由估计的总风险指导还是由实现特定风险因素目标指导上存在分歧；这种选择影响了哪些人被推荐用药，并且是一个活跃的讨论领域。

Seminal works

• arnett-2019
• uspstf-statin-2022
• dpp-2002

Frequently asked questions

为什么指南要评估总体心血管风险，而不是单独治疗每个风险因素？

风险因素是共同作用的，因此一个人的总体风险反映了它们的组合。评估总体风险可以识别哪些人能从预防性治疗中获益最大，这就是现代指南将治疗强度与估计的绝对风险相匹配的原因。

心血管预防仅仅是关于药物治疗吗？

不是。生活方式措施——不吸烟、健康饮食、体育活动和体重管理——是基础，而降脂或降压治疗等药物是根据风险情况添加的。具体的决定应由临床医生和患者共同做出。