肥胖症

肥胖症是一种慢性疾病，其特征是过多的身体脂肪损害健康。它源于遗传、荷尔蒙、行为和环境因素共同作用下的持续正能量平衡，并增加了患2型糖尿病、心血管疾病和多种癌症的风险。人们日益认识到，肥胖症是一种受生物学保护的状态，而非个人选择的简单结果。

Definition

肥胖症是异常或过度的身体脂肪堆积，对健康构成风险；在成人中，通常通过体重指数（BMI）30 kg/m2或更高来操作性定义，同时认识到体重指数是脂肪量及其分布的不完美替代指标。

Scope

本主题涵盖肥胖症的定义和测量、其多因素病因、过量脂肪与代谢疾病之间的病理生理学联系、流行病学，以及预防和干预的证据基础。它作为参考概述呈现，不提供个性化的诊断或治疗建议。

Core questions

• 肥胖症如何定义和测量，体重指数的局限性是什么？
• 为什么肥胖症是一种慢性、复发性疾病，而非短暂状态？
• 过量脂肪组织如何导致胰岛素抵抗和心血管代谢疾病？
• 在人群层面，生活方式、药物和手术方法的证据如何？

Key concepts

• 体重指数及其局限性
• 内脏脂肪与皮下脂肪
• 正能量平衡和受保护的体重
• 脂肪组织作为内分泌和免疫器官
• 代谢炎症（慢性低度炎症）
• 肥胖症作为一种慢性复发性疾病

Mechanisms

肥胖症发生在能量摄入长期超过消耗时，但对这种不平衡的易感性受到生物学的强烈调节：下丘脑回路维持一个体重设定点，体重减轻会引发荷尔蒙和产热适应，从而促进体重反弹。扩张的脂肪组织，特别是内脏脂肪，会变得功能失调并被免疫细胞浸润，产生慢性低度炎症状态（代谢炎症），并释放游离脂肪酸和脂肪因子，从而损害胰岛素信号传导。这从机制上将过量脂肪与胰岛素抵抗、2型糖尿病、血脂异常、高血压和心血管疾病联系起来。

Clinical relevance

肥胖症是最普遍的慢性疾病之一，也是心血管代谢发病率的主要驱动因素，因此了解其定义、生物学和证据基础对健康科学至关重要。本条目总结了这些知识以供教育参考，并非个体诊断、药物选择或剂量决策的依据。

Epidemiology

近几十年来，肥胖症的患病率在高收入、中等收入和低收入国家急剧上升，影响成人和儿童，它是2型糖尿病、心血管疾病和某些癌症的主要可改变贡献因素，并给卫生系统带来巨大的相关负担。

Evidence & guidelines

证据包括随机生活方式预防试验、减肥手术的对照结果研究以及肥胖症管理的综合综述。里程碑式的数据包括高危成人2型糖尿病的生活方式和二甲双胍预防，以及减肥手术的长期结果研究；本条目描述了证据概况，而非发布建议。

History

在20世纪的大部分时间里，肥胖症主要被视为一个行为问题。1990年代瘦素和下丘脑食欲回路的发现，以及能量消耗适应以维持体重的证据，将肥胖症重新定义为一种具有强大生物学基础的慢性疾病。减肥手术和生活方式预防试验的结果研究随后形成了现代证据基础，现在主要机构将肥胖症归类为一种疾病。

Debates

体重指数是否足以定义肥胖症？

体重指数是一种方便的人群测量指标，但它不能区分脂肪和瘦体重，也无法捕捉脂肪分布，这引发了关于补充测量方法以及通过健康损害而非单一阈值诊断肥胖症的争论。

为什么有意的体重减轻常常会反弹？

通过食欲和能量消耗适应来生物学地维持体重设定点，有助于解释体重反弹的高发生率，支持了肥胖症是一种慢性、复发性疾病的观点。

Key figures

• George Bray
• Lars Sjostrom
• Gokhan Hotamisligil
• Michael Schwartz

Seminal works

• morton-2006
• sjostrom-2007
• bray-2016

Frequently asked questions

肥胖症是疾病还是生活方式问题？

主要医学机构将肥胖症归类为一种慢性疾病；虽然能量平衡和行为很重要，但易感性受到遗传、荷尔蒙和环境因素的强烈影响，并且身体会生物学地维持较高的体重。

携带过量脂肪如何导致糖尿病和心脏病？

功能失调的，特别是内脏脂肪组织，会产生慢性低度炎症并释放损害胰岛素信号传导的因子，从而将过量脂肪与胰岛素抵抗、2型糖尿病和心血管疾病联系起来。