肥胖与体重管理

肥胖与体重管理，从心血管和代谢预防的角度来看，涉及识别过量脂肪并采取策略来减少它，以降低心血管代谢风险。由于过量体脂会导致高血压、血脂异常和血糖异常，体重管理同时作用于多个心血管风险因素。

Definition

肥胖是一种与健康风险增加相关的慢性体脂过量状况，通常通过身体质量指数和脂肪测量来识别；体重管理是一系列旨在减少或控制过量脂肪以降低心血管代谢风险的策略。

Scope

本主题涵盖肥胖的定义和测量方法、过量脂肪为何会增加心血管和代谢风险，以及在预防背景下基于生活方式和更广泛的体重管理策略的一般原则。它是一个参考性说明，不提供个性化的饮食、药物或手术治疗指导。预防与筛查下的相关节点从家庭医学的角度涵盖肥胖和体重管理。

Core questions

• 如何定义和测量肥胖以进行风险评估？
• 过量脂肪通过哪些途径增加心血管和代谢风险？
• 多大程度的体重变化与心血管代谢益处相关？
• 体重管理如何融入更广泛的心血管预防？

Key concepts

• 身体质量指数（BMI）
• 中心性（腹部）肥胖和腰围
• 基于脂肪的心血管代谢风险
• 胰岛素抵抗
• 基于生活方式的体重管理
• 具有临床意义的体重减轻
• 体重反弹和持久性

Mechanisms

过量脂肪，特别是内脏脂肪，会促进胰岛素抵抗、促炎和促血栓状态，以及血压和血脂的不利变化，从而聚集多个心血管风险因素。肥胖通常通过身体质量指数进行筛查，并辅以腰围等中心性肥胖测量。体重管理旨在通过持续的能量平衡和行为改变来降低这种风险；即使是适度、持久的体重减轻也与心血管代谢风险因素的改善相关，尽管体重反弹是一个公认的挑战。

Clinical relevance

测量体重和脂肪并讨论体重管理是心血管预防中的常规做法，了解脂肪与风险的关联有助于评估预防建议。本条目解释了肥胖的定义以及体重管理与心血管代谢风险的关系；它不是针对任何个体选择饮食、药物或手术的指南。

Epidemiology

全球肥胖患病率大幅上升，并与2型糖尿病和心血管风险的增加相关。Look AHEAD和DiRECT等强化生活方式干预试验，阐明了体重减轻的代谢效应以及维持体重的难度，为体重管理在预防中的定位提供了信息。

History

身体质量指数在20世纪成为肥胖的标准人群测量指标，临床关注点从将体重视为美学问题转向将脂肪视为心血管代谢疾病的驱动因素。2013年AHA/ACC/TOS指南将肥胖管理正式纳入心血管护理，而随后的生活方式干预试验则阐明了体重减轻对心血管结局的益处和局限性。

Debates

有意的体重减轻是否能减少心血管事件？

尽管体重减轻能改善心血管代谢风险因素，但一项针对2型糖尿病的大型生活方式干预试验并未显示主要心血管事件的减少，引发了关于体重管理能可靠改善哪些结局的持续讨论。

Seminal works

• jensen-2014
• look-ahead-2013
• lean-2019

Frequently asked questions

为什么肥胖与心血管预防相关？

过量脂肪会导致高血压、血脂异常和葡萄糖处理受损，因此它通过多种途径同时增加心血管和代谢风险，使体重管理成为预防中的一个共同杠杆。

减肥能逆转心血管代谢风险吗？

持续的、即使是适度的体重减轻也与心血管代谢风险因素的改善相关，但关于心血管事件减少的证据尚不明确，并且长期维持体重减轻是一个公认的难题。