预防与筛查
预防与筛查是家庭医学领域的一个分支，旨在通过识别和修改风险因素，以及在看似健康的个体中早期发现疾病，从而在疾病产生症状之前减轻其负担。它组织了初级保健人群中反复出现的预防任务——咨询、免疫接种、风险评估和筛查测试——以及适当应用这些任务所需的证据和判断。
Definition
预防与筛查包括旨在预防疾病（预防）和在症状出现前发现疾病或其前兆（筛查）的临床活动，这些活动根据人群的风险概况和支持证据的强度进行组织。
Scope
该领域涵盖了预防的概念层面（一级、二级、三级预防）、使筛查项目有价值的原则，以及全科实践中反复出现的预防重点。此处的主题包括心血管疾病预防、癌症筛查与预防、戒烟以及肥胖与体重管理。它将预防作为家庭医学中的一个参考和教育主题，总结了预防证据是如何产生和评估的，而不是发布具体的临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 何时早期发现疾病才能真正改善结局，而不是仅仅延长一个人被标记为患病的时间？
- 哪些预防干预措施的益处大于其对整个初级保健人群造成的危害和成本？
- 应如何评估和沟通个体风险，以便将预防措施提供给最有可能受益的人群？
Key concepts
- 一级、二级和三级预防
- 筛查与诊断性检测
- 威尔逊和荣格纳筛查原则
- 提前期偏倚和长度偏倚
- 过度诊断和过度治疗
- 绝对风险降低与相对风险降低
- 需要筛查或治疗的人数
- 风险分层和共同决策
Mechanisms
预防是一个连续的过程。一级预防在疾病开始前消除或减少病因，例如通过戒烟或控制心血管风险因素。二级预防在症状前阶段发现疾病，此时治疗更有效，这是结直肠癌和宫颈癌筛查等筛查项目的逻辑。三级预防限制已确立疾病的影响。筛查是对无症状人群进行的一项测试，因此其价值不仅取决于测试的准确性，还取决于早期发现是否改变疾病进程；表观益处可能因提前期偏倚（在不改变死亡时间的情况下更早发现疾病）和长度偏倚（优先发现生长缓慢的疾病）而被夸大，筛查还可能通过对从未具有临床重要性的疾病的过度诊断造成危害。
Clinical relevance
预防和筛查决策是家庭医学中最常见的诊疗活动之一，并大规模地塑造着人群健康。美国预防服务工作组等机构将证据综合为分级建议，供临床医生和患者共同权衡。本条目描述了此类建议背后的推理和证据，以供教育参考；它不是针对个体筛查或治疗决策的方案，这些决策取决于个人风险、价值观和当前的当地指南。
Epidemiology
许多现代慢性病负担——心血管疾病、常见癌症以及由吸烟和肥胖引起的疾病——部分是可预防的，这就是为什么预防在初级保健中占据核心地位。全球疾病负担分析始终将烟草、高血压和高体重指数列为导致死亡和残疾的主要可改变因素，这突显了本领域所涵盖主题的人群相关性。
Evidence & guidelines
初级保健中的预防实践受到指南的强烈驱动。美国预防服务工作组发布了关于筛查和咨询的证据分级建议（例如用于心血管一级预防的他汀类药物、结直肠癌筛查和戒烟干预），ACC/AHA等专业学会也提供了补充性预防指南。这些文件会随着证据的积累而定期更新，因此任何具体的建议都应对照其当前版本进行核查。
History
关于筛查的系统性思考由威尔逊和荣格纳1968年世界卫生组织专著所明确，该专著阐述了筛查项目应满足的原则。在随后的几十年里，预防医学从临时检查转向了证据分级、以人群为导向的建议，并在许多国家通过评估预防服务的益处和危害的工作组而正式化。
Debates
- 多少筛查才算过多？
- 扩大筛查可能会发现从未造成危害的疾病（过度诊断），从而导致过度治疗；在早期发现与这种危害之间取得平衡是癌症和心血管筛查中反复出现的矛盾。
Key figures
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunnar Jungner
Related topics
Seminal works
- uspstf-statin-2022
- uspstf-colorectal-2021
- uspstf-tobacco-2021
Frequently asked questions
- 预防和筛查有什么区别？
- 预防旨在阻止疾病的发生或进展，而筛查是预防的一种工具，通过对看似健康的人进行检测，以足够早地发现疾病或其前兆，从而改善结局。
- 为什么早期发现不总是更好？
- 早期发现疾病只有在它改变疾病进程时才有帮助。提前期偏倚和长度偏倚可能使筛查看起来有益，而实际上并非如此，筛查还可能通过诊断和治疗那些本不会引起问题的疾病而对人们造成伤害。