神经病理性疼痛

神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的病变或疾病引起的疼痛。与提示持续性组织损伤的疼痛不同，它源于疼痛信号系统本身的损伤或功能障碍，常被描述为烧灼样、电击样或放射样疼痛，并伴有异常感觉。

Definition

国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛定义为由躯体感觉神经系统病变或疾病引起的疼痛，包括外周神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛。

Scope

本主题涵盖神经病理性疼痛的定义和分级、其特征性临床表现和常见病因、产生疼痛的外周和中枢机制，以及如何将其与伤害性疼痛和伤害性可塑性疼痛区分开来。本主题是对该综合征的参考性概述，而非其治疗的临床指南。

Key concepts

• 躯体感觉神经系统的病变或疾病
• 外周神经病理性疼痛与中枢神经病理性疼痛
• 异常性疼痛和痛觉过敏
• 异位放电和外周敏化
• 中枢敏化
• 神经病理性疼痛分级（可能、很可能、确定）

Mechanisms

神经病理性疼痛是躯体感觉系统受损或发生疾病后出现的，由多个层面的适应不良性改变驱动。神经损伤后，受损神经元和邻近神经元可能变得过度兴奋并自发性放电（异位活动），离子通道表达的变化会降低放电阈值。持续的异常输入会驱动脊髓背角和高级中枢的中央敏化，从而使通常无害的刺激引起疼痛（异常性疼痛），并使疼痛刺激被放大（痛觉过敏）。抑制性控制的丧失和胶质细胞的激活进一步维持了这种状态。这些机制有助于解释为什么神经病理性疼痛对不同于伤害性疼痛的药物类别有反应。

Clinical relevance

神经病理性疼痛常见于糖尿病性多发性神经病、带状疱疹后神经痛、神经损伤以及卒中后或多发性硬化症的中枢病变等疾病，并且往往比许多其他慢性疼痛更严重、更难缓解。本条目描述了该综合征及其机制作为参考资料，不提供个性化的诊断或治疗建议。

Epidemiology

人口估计表明，具有神经病理性特征的疼痛影响了相当一部分成年人，约为百分之几，其负担主要集中在疼痛性糖尿病神经病和带状疱疹后神经痛等疾病中，正如支持治疗建议的综述所讨论的。

History

疼痛源于神经系统本身的观念在三叉神经痛和灼性神经痛等疾病中早已被认识。近几十年来，国际疼痛研究协会对该定义进行了完善，明确指出是躯体感觉神经系统的病变或疾病，并开发了正式的分级系统和ICD-11慢性神经病理性疼痛分类，以标准化诊断和研究。

Debates

在实践中应如何对神经病理性疼痛进行分级？

区分确定性、可能性和潜在性神经病理性疼痛依赖于将疼痛分布与确证性感觉或检查结果相结合，并且在不同疾病中一致应用这些标准仍然是一个方法学挑战。

Key figures

• Nanna Finnerup
• Ralf Baron
• Joachim Scholz
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• finnerup-2015
• treede-2015

Frequently asked questions

神经病理性疼痛与伤害性疼痛有何不同？

伤害性疼痛是由实际或潜在的组织损伤激活疼痛感受器引起的，而神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统本身的病变或疾病引起的。

神经病理性疼痛的典型病因有哪些？

常见病因包括糖尿病性多发性神经病、带状疱疹后神经痛、神经创伤或压迫，以及卒中后或多发性硬化症等中枢病变。