慢性疼痛的病理生理学

慢性疼痛是指持续或反复发作的疼痛，其持续时间超出预期的愈合期，通常为三个月或更长时间，并且常常涉及外周和中枢神经系统的适应不良性改变。其病理生理学反映了一种转变，即疼痛不再起到保护作用，而是成为疼痛系统本身的疾病。

Definition

慢性疼痛是指持续或反复发作超过三个月的疼痛；在ICD-11框架中，它被认定为慢性原发性疼痛（一种独立的疾病）或与另一种基础疾病相关的慢性继发性疼痛。

Scope

本主题涵盖了疼痛在愈合后持续存在的机制：持续性外周和中枢敏化、下行调节的改变、非神经元细胞和神经炎症的作用，以及慢性疼痛的概念分类。它是一份关于病理生理学的参考性论述，而非临床管理资源。

Core questions

• 组织愈合后，哪些机制使疼痛持续存在？
• 外周和中枢敏化如何变得自我维持？
• 胶质细胞和神经炎症在慢性疼痛中扮演什么角色？
• 慢性疼痛如何被分类为一种疾病实体？

Key concepts

• 持续性敏化
• 中枢敏化
• 神经炎症和胶质细胞激活
• 下行调节改变
• 慢性原发性疼痛与继发性疼痛
• 急性到慢性转变

Key theories

适应不良性可塑性与疼痛作为一种疾病

持续性疼痛被理解为源于伤害性回路中长期、适应不良的可塑性，包括持续性中枢敏化和非神经元细胞的贡献，使得疼痛系统本身功能失调，而不仅仅是报告损伤。

Mechanisms

慢性疼痛的病理生理学涉及放大性改变的持续存在，这些改变在急性疼痛中通常是短暂的。持续的外周输入或损伤可驱动长期的中枢敏化，在此过程中，脊髓背角神经元变得过度兴奋，并对微弱或通常无害的刺激产生反应。下行调节系统可能转向促进而非抑制。非神经元细胞，包括脊髓中的小胶质细胞和星形胶质细胞以及外周的免疫细胞，释放介质以维持神经元敏化，从而将炎症与持续性疼痛联系起来。由于这些机制可以持续存在于原始损伤之后，慢性疼痛正日益被概念化为一种神经系统疾病，这在ICD-11慢性疼痛分类中得到了正式确认，该分类区分了慢性原发性疼痛和慢性继发性疼痛。

Clinical relevance

慢性疼痛是痛苦和残疾的主要来源，其机制有助于解释为什么它可以在没有持续组织损伤的情况下持续存在。本条目描述病理生理学以供教育参考，不提供个体化评估或治疗指导。

Epidemiology

慢性疼痛影响着全球相当大比例的成年人，是导致残疾年数的主要因素，这促使它在ICD-11分类中被正式认定为一种健康状况。

Evidence & guidelines

本框架遵循ICD-11慢性疼痛分类（Treede et al., 2015）以及可塑性、中枢敏化和非神经元贡献的机制综合（Woolf & Salter, 2000; Latremoliere & Woolf, 2009; Ji et al., 2016），并通过持续性术后疼痛（Kehlet et al., 2006）来说明从急性到慢性的转变。

History

慢性疼痛在历史上被视为基础疾病的长期症状。对适应不良性可塑性、中枢敏化和神经炎症理解的进展支持了将持续性疼痛重新概念化为一种可以独立存在的疾病，ICD-11慢性疼痛分类明确了这一点。

Debates

慢性疼痛是症状还是独立的疾病？

ICD-11框架承认慢性原发性疼痛本身就是一种疾病，同时仍将慢性继发性疼痛归类为与基础疾病相关，这反映了持续性疼痛在症状和疾病之间定位的持续重新定义。

Key figures

• Clifford Woolf
• Rolf-Detlef Treede
• Ru-Rong Ji
• Henrik Kehlet

Seminal works

• woolf-2000
• latremoliere-2009
• treede-2015
• ji-2016

Frequently asked questions

疼痛何时被认为是慢性的？

当疼痛持续或反复发作超过三个月，超出正常愈合预期时间时，通常被认为是慢性的。

慢性疼痛可以在没有持续组织损伤的情况下存在吗？

是的。神经系统的适应不良性改变，例如持续性中枢敏化，即使在初始损伤愈合后也能维持疼痛，这就是为什么慢性原发性疼痛被认为是一种独立的疾病。