周围神经病

周围神经病是指周围神经——连接脊髓与身体其他部位的运动、感觉和自主神经纤维——的损伤或功能障碍。它是最常见的神经系统问题之一，表现为麻木、刺痛、疼痛和无力等症状组合，通常始于足部，并以经典的长度依赖性模式向近端扩散。

Definition

周围神经病是一种周围神经功能或结构障碍，可引起感觉、运动或自主神经症状，最常见的是对称性、长度依赖性多发性神经病，伴有远端感觉丧失和反射减弱。

Scope

本条目将周围神经病作为一种临床类别进行阐述：神经纤维如何受累，区分长度依赖性多发性神经病与局灶性单神经病的模式，轴突性和脱髓鞘过程之间的广泛机制划分，以及从代谢性到免疫性再到遗传性的广泛病因。它是一个参考性描述，而非诊断或治疗指南。

Key concepts

• 长度依赖性多发性神经病
• 单神经病和多发性单神经炎
• 轴突性神经病与脱髓鞘性神经病
• 感觉、运动和自主神经纤维受累
• 粗纤维与细纤维神经病
• 远端袜套-手套样感觉丧失
• 神经传导研究和肌电图

Mechanisms

周围神经可通过两种主要方式受损：轴突本身可能退化，或髓鞘可能分解。轴突性神经病是更常见的模式，往往始于最长神经的远端，并产生袜套-手套样分布，反映了长轴突对代谢和毒性损伤的脆弱性。脱髓鞘性神经病会减慢或阻断传导，并可能导致与肌肉萎缩不成比例的无力。受累纤维的分布——感觉、运动、自主神经、粗纤维或细纤维——决定了症状，而神经传导研究和肌电图是区分这些机制的标准工具。

Clinical relevance

由于许多全身性疾病，最突出的是糖尿病，都可能损伤周围神经，因此神经病是神经系统评估的常见原因，也是了解潜在疾病的窗口。本条目解释了如何概念化和分类神经病以供教育参考；它不提供个性化的诊断或治疗建议。

Epidemiology

周围神经病很常见，其患病率随年龄增长而急剧上升，在老年人中占相当大的比例；糖尿病是全球主要病因之一，糖尿病神经病影响着大量患有长期糖尿病的人群。其他主要病因包括酒精、营养缺乏、毒素、免疫介导疾病和遗传性疾病。

History

随着20世纪神经传导研究和肌电图的发展，周围神经病的系统研究取得了进展，这使得临床医生能够区分轴突性疾病和脱髓鞘性疾病，并定位局灶性神经病变。England和Asbury等人的综述巩固了一个基于病程、分布和受累纤维类型的框架。

Seminal works

• hughes-2002
• england-asbury-2004
• feldman-2019

Frequently asked questions

为什么周围神经病通常始于足部？

大多数常见的神经病是长度依赖性的，这意味着最长的神经纤维首先受累；由于这些神经延伸到足部，麻木和刺痛通常从那里开始，并随着时间的推移以袜套-手套样模式向上蔓延。

轴突性神经病和脱髓鞘性神经病有什么区别？

轴突性神经病反映了神经纤维本身的退化，并且往往是长度依赖性的，而脱髓鞘性神经病反映了绝缘髓鞘的损伤，并减慢或阻断传导；神经传导研究用于区分两者。