急性创伤与复苏
急性创伤与复苏是外科实践领域，涉及对因机械、热力或其他外部力量受伤的患者进行初步识别、生理稳定和手术管理。它围绕恢复灌注和氧合、控制出血以及在最终修复前优先处理危及生命的损伤来组织受伤患者的早期护理。
Definition
急性创伤与复苏是指对受伤患者进行结构化的早期评估和稳定，其中按顺序识别并处理气道、呼吸和循环的即时威胁，并将出血控制与灌注恢复相结合，然后进行最终手术修复。
Scope
本领域旨在引导读者了解其下属的各个子领域：出血性休克的识别与治疗以及液体和血液复苏的原则；腹部、胸部、四肢和脊柱损伤的评估与管理；以及针对生理耗竭患者的损伤控制手术策略。它将创伤视为一门时间关键型外科专业，并指向更详细的主题条目以获取具体信息。它是一个参考概述，而非治疗方案。
Sub-topics
Core questions
- 在受伤患者的初步评估中，如何识别和优先处理即刻危及生命的损伤？
- 失控性出血如何在损伤后导致早期死亡，以及如何控制它？
- 何时生理稳定（损伤控制）应优先于最终解剖修复？
- 多发伤患者不同身体区域的损伤如何相互作用？
Key concepts
- 初级评估和优先评估
- 出血控制
- 出血性休克和灌注
- 损伤控制手术和复苏
- 致死三联征（低温、酸中毒、凝血功能障碍）
- 创伤性凝血功能障碍
- 多发伤和竞争性损伤
- 可预防的创伤死亡
Mechanisms
损伤会产生一系列生理级联反应，其中失血会减少循环血量和氧气输送，组织低灌注会导致代谢性酸中毒，而酸中毒、低温以及凝血因子稀释或消耗的结合会形成自我强化的凝血功能障碍。失控性出血是损伤后早期、可能可预防死亡的主要原因。复苏和创伤手术旨在通过止血、以平衡比例的血液制品恢复灌注以及限制生理损伤的持续时间来中断这一级联反应，并在患者无法耐受时推迟最终修复。
Clinical relevance
创伤是全球范围内死亡和残疾的主要原因，尤其是在年轻人中，并且很大一部分早期创伤死亡可归因于出血。了解如何评估和稳定受伤患者有助于解释创伤文献，并引导学习者了解本领域下的主题条目；它描述了护理的结构，不能替代临床培训、机构规程或个体化管理。
Epidemiology
损伤在全球死亡人数中占很大比例，并且在损失的生命年数中占有不成比例的负担，其中道路交通事故、跌倒和人际暴力是主要机制。出血是院内早期创伤死亡以及平民和军事环境中可能可存活死亡的主要原因。
History
系统化、优先化的早期创伤护理在20世纪下半叶发展起来，其中初级评估和将出血识别为主要的早期致死因素等概念塑造了实践。20世纪90年代初损伤控制手术的明确提出，即为了生理稳定而推迟最终修复，标志着严重受伤患者管理的一个转折点。
Debates
- 在出血得到控制之前，应多积极地输注液体？
- 证据和指南已从早期大容量晶体液转向限制性复苏和平衡的血液制品输注，直到实现手术或介入止血，但最佳目标仍然是活跃的研究领域。
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- cannon-2018
- norton-2013
Frequently asked questions
- 严重创伤后早期死亡的主要原因是什么？
- 失控性出血是损伤后早期和可能可预防死亡的主要原因，这就是为什么快速止血和恢复灌注是创伤护理的核心。
- 本领域与其主题有何关系？
- 它是一个导向性概述。详细的要点存在于出血性休克和液体复苏、腹部创伤、胸部创伤、四肢和脊柱创伤以及损伤控制手术的主题条目中。