实施科学与忠实度

实施科学是研究如何促进循证干预措施应用于常规实践的方法，旨在弥合研究成果与实际应用之间长期存在的鸿沟。忠实度是一个核心概念，指干预措施按其设计方案实施的程度，而忠实度的差异是有效项目在实践中表现不佳的主要原因之一。

Definition

实施科学是对促进循证干预措施在现实世界环境中采纳、交付和维持的方法和策略进行的科学研究；忠实度是指干预措施按照其开发者意图实施的程度。

Scope

本主题涵盖了有效干预措施为何常未能成功推广到现实世界环境、个体、组织和系统层面成功实施的决定因素、忠实度的概念和维度，以及支持实施的策略。这是一个关于如何应用干预措施的科学的参考教育主题，而非特定项目实施的手册。

Core questions

• 为什么有效的干预措施常常未能转化为常规实践？
• 哪些情境和组织因素决定了实施是否成功？
• 忠实度意味着什么，它如何影响项目结果？
• 哪些策略可以支持循证项目的实施？

Key concepts

• 研究到实践的鸿沟
• 忠实度与剂量
• 适应与忠实度
• 实施策略
• 内部和外部环境
• 维持与维护

Key theories

实施研究综合框架 (CFIR)

一个元框架，将实施的决定因素组织成跨越干预本身、内部和外部环境、个体特征以及实施过程的领域。

RE-AIM 框架

一个评估框架，评估覆盖范围（Reach）、有效性（Effectiveness）、采纳（Adoption）、实施（Implementation）和维持（Maintenance），将实施质量与现实世界的公共卫生影响联系起来。

Mechanisms

实施受多层面决定因素的影响：干预措施的特征、实施人员、承载组织以及更广泛的政策环境。CFIR等框架对这些决定因素进行分类，以便识别障碍和促进因素；ERIC等汇编则列出了可用于解决这些问题的具体策略（例如培训、审计和反馈，或地方倡导者）。忠实度作为结果的调节因子：研究表明，忠实度较高的项目往往能产生更强的效果，因此监测忠实度有助于区分失败的干预措施与仅仅未按设计实施的干预措施。

Clinical relevance

实施科学解释了为什么具有强有力证据的干预措施，除非得到良好实施和维持，否则可能无法改善人群健康，这与公共卫生项目和卫生服务改进直接相关。本主题描述了交付和背景如何影响项目结果；它不指导任何个体患者的护理。

Evidence & guidelines

CFIR（Damschroder et al., 2009）等决定因素框架和ERIC（Powell et al., 2015）等策略汇编是广泛引用的参考点。Durlak和DuPre（2008）的综述记录了实施质量对结果的影响，RE-AIM（Glasgow et al., 1999）将实施与公共卫生影响联系起来，Lobb和Colditz（2013）综述了实施科学在人群健康中的应用。

History

随着1990年代和2000年代，人们越来越清楚地认识到，在试验中证明的疗效并不能保证现实世界的益处，对研究到实践鸿沟的关注日益增加。2006年《实施科学》期刊的创刊和2009年CFIR等整合框架的发布，巩固了该领域。随后的工作系统化了实施策略和结果的词汇，包括ERIC汇编，并将实施思维明确应用于人群健康。

Debates

忠实度与适应

严格的忠实度保留了使干预措施有效的活性成分，但僵硬的实施可能与当地环境不符；该领域争论在多大程度上适应与保留项目核心组成部分是兼容的。

Key figures

• Laura J. Damschroder
• Joseph A. Durlak
• Byron J. Powell
• Russell E. Glasgow
• Graham A. Colditz

Seminal works

• damschroder-2009
• durlak-dupre-2008
• glasgow-1999

Frequently asked questions

实施科学中的忠实度是什么？

忠实度是指干预措施按照其开发者意图实施的程度；较高的忠实度通常与更强的项目结果相关，因此对其进行监测有助于解释项目是否按设计发挥作用。

为什么要将实施与有效性分开研究？

一项干预措施在试验中可能有效，但在实践中可能因其交付方式和所处的环境而失败；实施科学研究决定循证项目是否实际被使用和维持的因素和策略。