实施科学

实施科学是研究促进研究成果和循证实践系统性地融入常规医疗的方法，以及研究影响这种融入的背景和行为的学科。它旨在解决证据所示与实际提供之间长期存在的差距，并将实施本身（而不仅仅是临床疗效）视为严谨的研究对象。

Definition

实施科学是运用科学方法研究促进循证干预措施被采纳、整合并持续应用于常规实践和政策中的方法和策略，并研究影响该过程的背景和行为决定因素的学科。

Scope

本条目涵盖了该领域的定义目的、其理论、模型和框架，常见的如混合效应-实施研究等设计，以及它所衡量的结果（采纳、忠实度、可持续性）。它被视为卫生服务研究中的一个方法学主题，不提供临床或项目处方。

Core questions

• 为什么有效的干预措施往往未能进入常规实践？
• 哪些策略能改善采纳、忠实度和可持续性？
• 背景和组织因素如何影响实施？
• 如何同时研究疗效和实施？

Key concepts

• 证据与实践差距
• 知识转化
• 实施策略
• 忠实度与适应性
• 采纳、覆盖和可持续性
• 背景和内部/外部环境
• 混合效应-实施设计
• 实施结果与临床结果

Key theories

实施研究综合框架（CFIR）

一个元框架，将影响实施的构建体组织成跨越干预措施、内部和外部环境、相关个体以及实施过程的领域，为研究决定因素提供了通用词汇。

实施理论、模型和框架分类法

Nilsen的分类法区分了描述转化过程的方法、解释结果决定因素的方法以及评估实施的方法，阐明了哪种工具适用于哪种目的。

Mechanisms

实施科学将干预措施是否有效的问题与它在真实环境中是否能按预期实施的问题分开，并用其自身的理论、策略和结果来研究后者。CFIR等框架明确了需要评估和作为目标的背景决定因素（Damschroder et al., 2009），而分类法则阐明了特定模型是旨在描述、解释还是评估实施（Nilsen, 2015）。混合设计特意在单一研究中收集临床疗效和实施两方面的数据，以加速转化（Curran et al., 2012），该领域还借鉴了评估复杂干预措施的框架，其中涉及多个相互作用的组成部分和背景（Campbell et al., 2007）。

Clinical relevance

通过研究循证实践为何能或未能惠及患者，实施科学为系统如何弥补质量差距提供了信息。熟悉其框架有助于读者解读项目采纳和推广的研究。本条目描述的是一个研究领域，并非个体临床决策或开具特定实施策略的依据。

Evidence & guidelines

基础性陈述定义了该领域的范围（Eccles & Mittman, 2006），提供了决定因素框架（Damschroder et al., 2009），对理论和模型进行了分类（Nilsen, 2015），并描述了混合研究设计（Curran et al., 2012）。MRC复杂干预措施框架（Campbell et al., 2007）常被应用。这些来源是方法学性质的，不推荐治疗方案。

History

对证据与实践之间差距的关注在20世纪90年代以知识转化和研究利用等名义日益增长。2006年《实施科学》期刊的创刊标志着该领域在单一名称下的整合（Eccles & Mittman, 2006）。在接下来的十年中，决定因素框架、过程模型和混合设计相继出现，为该领域提供了共享的方法学体系。

Debates

忠实度与适应性

严格按照设计提供干预措施能保护其证据基础，但局部适应可能对于采纳是必要的；该领域正在讨论如何在忠实度与真实世界环境所需的灵活性之间取得平衡。

框架的激增

存在许多相互重叠的理论、模型和框架，研究人员对于如何选择它们存在分歧，这促使了旨在根据研究目的匹配框架的分类法的出现。

Key figures

• Martin Eccles
• Brian Mittman
• Laura Damschroder
• Per Nilsen
• Geoffrey Curran

Seminal works

• eccles-2006
• damschroder-2009
• nilsen-2015
• curran-2012

Frequently asked questions

实施科学与临床疗效研究有何不同？

临床疗效研究关注干预措施是否能改善结果，而实施科学则关注如何使有效的干预措施在常规实践中被采纳、忠实地实施并得以维持。

什么是混合效应-实施设计？

这是一种同时评估临床干预措施的疗效及其实施策略的研究，以便同时生成关于什么有效以及如何提供它的证据。