实施策略与框架

实施策略是用于采纳、整合和维持循证实践的方法和技术，而实施框架是用于规划、组织和评估这项工作的概念结构。它们共同为实施科学提供了一个共享词汇，用于命名改变实践所做的工作，并理解其成功或失败的原因。

Definition

实施策略是用于增强临床项目或实践的采纳、实施和可持续性的方法或技术；实施框架是用于描述、指导或评估实施的决定因素、过程或结果的概念模型。

Scope

本主题涵盖离散的实施策略及其汇编（如ERIC列表），以及主要的框架家族：确定影响实施因素的决定因素框架、描述实施阶段的过程模型，以及明确结果的评估框架。它是一个方法学参考，不规定针对个体患者的干预措施。

Core questions

• 可以使用哪些具体策略来改变实践？
• 实施框架如何分类，每种类型的作用是什么？
• 哪些结果将实施成功与临床有效性区分开来？
• 如何将策略与特定环境中识别出的障碍相匹配？

Key concepts

• 离散实施策略
• ERIC汇编
• 决定因素框架
• 过程模型
• 评估框架
• 实施结果
• 策略-障碍匹配
• 忠实性与适应性

Key theories

实施研究综合框架 (CFIR)

一个决定因素框架，整合了干预、内部和外部环境、相关个体以及实施过程中的概念，用于识别影响实施成功与否的因素。

实施结果分类法

Proctor及其同事将实施结果（如可接受性、采纳、可行性、忠实性、渗透性和可持续性）与服务和临床结果区分开来，为该领域提供了可衡量的目标，这些目标独立于实践本身是否有效。

RE-AIM评估框架

Glasgow及其同事提出从覆盖范围（Reach）、有效性（Effectiveness）、采纳（Adoption）、实施（Implementation）和维持（Maintenance）五个维度评估干预措施，平衡内部效度与决定实际公共卫生影响的维度。

Mechanisms

实施工作围绕三个框架功能展开。CFIR等决定因素框架对有助于或阻碍变革的背景因素进行分类，以便评估障碍。过程模型阐述了实施的各个阶段。RE-AIM和实施结果分类法等评估框架明确了需要衡量的内容，将实践是否被采纳并忠实执行与实践本身是否有效区分开来。离散策略，通过ERIC项目等努力进行汇编和命名，是为解决已识别的决定因素而选择和调整的具体行动。

Clinical relevance

策略和框架构建了如何在服务中引入和评估质量和安全改进，将实践被采纳的成功与实践本身的临床有效性区分开来。本主题描述了如何在系统层面规划和评估实施，不提供个性化治疗指导。

Evidence & guidelines

本主题借鉴了广泛引用的汇编和框架，而非临床指南。ERIC汇编为策略提供了通用术语，CFIR为决定因素提供了通用术语，实施结果分类法用于衡量，RE-AIM用于评估；评论指出，将特定策略与跨情境结果联系起来的有力证据仍在发展中。

History

随着实施科学在21世纪初和21世纪10年代的成熟，该领域致力于标准化其语言。决定因素和评估框架首先出现，实施结果分类法（2011年）将实施与临床成功区分开来，ERIC项目（2015年）产生了一份经过完善的、专家共识的离散策略列表，解决了早期关于策略命名和报告不一致的批评。

Debates

策略命名和报告不一致

策略历来以异质、定义不清的术语描述，阻碍了复制和综合；共识汇编旨在标准化术语，尽管关于策略必须如何精确指定和报告的争论仍在继续。

Key figures

• Byron Powell
• Enola Proctor
• Laura Damschroder
• Russell Glasgow
• JoAnn Kirchner

Seminal works

• damschroder-2009
• proctor-2011
• glasgow-1999
• powell-2015

Frequently asked questions

实施策略和实施框架有什么区别？

策略是用于改变实践的具体方法或技术，例如审计和反馈或促进；框架是用于在规划和评估该改变时识别决定因素、组织过程或明确结果的概念结构。

为什么实施结果要与临床结果分开？

因为一项实践可能有效但采纳不佳，或者采纳良好但执行忠实性低；单独衡量可接受性、采纳、忠实性和可持续性可以显示实施本身是否成功，这独立于实践的临床效果。