实施、推广和可持续性
实施、推广和可持续性是质量和患者安全领域的一个分支，关注循证实践和改进如何真正融入常规护理，超越其初始环境，并随着时间的推移持续存在。它旨在解决已知有效方法与实际可靠执行之间反复出现的差距，将采纳和持久性视为需要深思熟虑的策略才能解决的问题，而非良好证据的必然副产品。
Definition
实施、推广和可持续性是指研究和描述医疗创新和循证实践如何被采纳、整合到常规服务中、推广到整个系统并长期维持，以及用于理解这些过程的策略、框架和结果。
Scope
该领域涵盖四个相互关联的方面：将研究和指南转化为实践（知识转化）、用于实现变革的策略和框架（实施策略）、将有效实践推广到新地点和人群（推广和规模化），以及成果的维持和长期评估（可持续性）。它被定位为该领域的参考导向，而非针对任何特定干预措施的操作指南。
Sub-topics
Core questions
- 为什么有效的实践常常未能融入常规护理？
- 哪些策略和框架支持变革的采纳和整合？
- 改进如何从试点地点推广到整个系统？
- 一旦最初的关注和资源减少，什么能让变革得以维持？
Key concepts
- 知行差距
- 知识转化
- 实施策略
- 决定因素和过程框架
- 推广和规模化
- 可持续性和去实施
- 实施结果
- 情境和适应
Key theories
- 服务组织中创新的传播
- Greenhalgh及其同事将大量文献综合为一个模型，描述了创新、采纳者、沟通、组织背景和实施过程的属性如何共同塑造医疗机构中的传播。
- 知识-行动框架
- Graham及其同事将知识创造与行动循环（将知识适应当地情境、评估障碍、选择和调整干预措施、监测使用和维持使用）区分开来，赋予知识转化一个过程结构。
Mechanisms
该领域将证据转化为实践视为一个多层次的过程，而非单一事件。决定因素框架（例如实施研究综合框架）对创新特征、内部和外部环境、相关个体以及影响变革是否能扎根的实施过程进行分类。过程模型（例如知识-行动循环）描述了从知识综合到调整、交付和维持的迭代步骤。推广从局部采纳扩展到全系统使用，而可持续性则关注初始实施努力后效益是否持续存在，实证审查表明，如果没有持续关注，情况往往并非如此。
Clinical relevance
由于许多研究证据和指南从未完全应用于一线护理，该领域描述了质量和安全改进如何在各项服务中进行转化、推广和维持。它是一种关于如何在系统和组织层面研究和管理变革的参考导向，不提供个性化的临床或治疗建议。
Evidence & guidelines
该领域借鉴了关于传播和可持续性的系统评价、广泛使用的实施框架以及策略综合，而非单一指南。证据基础的特点是设计异质、术语不断演变，以及在维持和规模化效应方面存在公认的困难，这些在引用的评价中均有描述。
History
将证据转化为实践的关注源于20世纪90年代的循证医学和质量改进运动，并在21世纪初作为实施科学得到巩固，其标志是专门期刊的创办以及整合性框架和评价的发表。关注点逐渐从最初的采纳扩展到推广、规模化和长期可持续性等更困难的问题。
Debates
- 为什么可持续性常常未能实现？
- 实证审查发现，许多成功实施的项目在初始资金和关注减少后未能维持，关于如何从一开始就定义、衡量和设计可持续性，而不是将其视为事后考虑，存在争议。
Key figures
- Trisha Greenhalgh
- Ian D. Graham
- Sharon Straus
- Laura Damschroder
- Shannon Wiltsey Stirman
Related topics
Seminal works
- greenhalgh-2004
- graham-2006
- damschroder-2009
- wiltsey-stirman-2012
Frequently asked questions
- 实施科学与进行研究本身有何不同？
- 有效性研究询问某种实践在研究条件下是否有效；实施科学询问如何将一种已经有效的实践在现实世界的护理环境中采纳、整合、推广和维持。
- 推广和可持续性是同一回事吗？
- 不是。推广（或规模化）关注将实践扩展到更多地点或人群，而可持续性关注效益在采纳该实践的地方是否随时间持续存在；一项变革可以广泛推广但未能维持，也可以在局部维持但未能推广。