干预措施的文化适应

文化适应是对循证干预措施进行系统性修改，使其与特定文化群体的语言、价值观、信仰和环境相兼容，同时保留其有效成分。它解决了健康促进中一个反复出现的问题：为某一群体开发的方案，在未经修改地转移到另一群体时，往往适应性差，参与度也较低。

Definition

文化适应是指对循证干预措施的内容、实施方式或背景进行有目的、系统性的修改，使其符合目标群体的文化模式、意义和价值观，同时保留其核心有效成分。

Scope

本主题涵盖了为何需要进行适应、表面结构和深层结构变化之间的区别、忠实于原始方案与适应新环境之间的核心矛盾，以及指导有原则适应的框架。它是一个关于干预措施如何在不同文化中进行适应以及为何适应的参考性教育性论述，而非针对特定方案的适应指南。

Core questions

• 为什么在一个群体中开发的干预措施在另一个群体中往往适应性较差？
• 表面结构适应和深层结构适应有什么区别？
• 如何在不失去使其发挥作用的组成部分的情况下适应一个方案？
• 哪些框架指导系统的文化适应？

Key concepts

• 表面结构适应与深层结构适应
• 忠实性与适应性
• 核心组成部分（活性成分）
• 文化相关性和可接受性
• 生态效度

Key theories

忠实性-适应性（忠实性-适应）平衡

一个将文化适应定义为管理循证方案核心组成部分的忠实性与目标社区价值观和环境的适应性之间张力的框架。

生态效度/文化适应框架

一种结构化方法，明确了治疗的维度，如语言、人物、隐喻、内容、概念、目标、方法和背景，这些维度可以进行调整以提高文化相关性。

Mechanisms

适应通常区分为表面结构变化和深层结构变化。表面结构变化是指使干预措施的可见特征（如语言、图像和渠道）与目标群体相匹配；深层结构变化则涉及塑造群体对健康和行为理解的文化、社会和历史价值观。框架指导规划者首先识别方案的核心组成部分，以便在适应过程中改变形式和实施方式，同时保护产生效果的活性成分。由于过度适应可能会稀释这些成分，而适应不足则会降低参与度，因此这项工作被视为在忠实性与适应性之间取得平衡，理想情况下应征求服务社区的意见。

Clinical relevance

经过文化适应的方案可以提高预防性和教育性干预措施在那些原方案适应性较差的群体中的覆盖面、可接受性和参与度。本主题解释了干预措施如何以及为何要根据文化背景进行调整；它描述了方案设计中的考虑因素，并非针对个体治疗的建议。

Evidence & guidelines

Castro 等人（2004）将适应定义为解决忠实性与适应性之间的矛盾，Bernal 等人（2009）提出了一个维度框架，用于在循证实践中考虑文化。行为科学理论（Glanz & Bishop, 2010）和实施（Durlak & DuPre, 2008）的综述将适应置于在实施过程中保护方案核心组成部分的更广泛关注之中。

History

随着循证预防方案自20世纪90年代以来不断推广，研究人员观察到，在某一群体中得到验证的干预措施，在其他文化群体中往往参与度或受益程度较低。这促使了文化适应方面的正式工作，包括表面结构和深层结构的区别，以及在21世纪，诸如Castro及其同事的忠实性-适应性公式和Bernal的维度模型等框架的出现，这些框架将适应从临时的调整转向了系统化、理论指导的过程。

Debates

多少适应才算过度？

适应干预措施可以改善文化适应性和参与度，但过度的改变可能会移除导致方案效果的核心组成部分；该领域正在讨论如何在适应以实现良好匹配的同时，保持对活性成分的忠实性。

Key figures

• Felipe Gonzalez Castro
• Manuel Barrera
• Guillermo Bernal
• Karen Glanz

Seminal works

• castro-2004
• bernal-2009

Frequently asked questions

表面结构适应和深层结构适应有什么区别？

表面结构适应是指使干预措施的可见特征（如语言和图像）与特定群体相匹配，而深层结构适应则涉及塑造群体对健康和行为理解的文化和社会价值观。

适应干预措施会降低其有效性吗？

如果适应移除了导致方案效果的核心组成部分，则可能会降低有效性；其目的是改变形式和实施方式以提高适应性，同时保留使方案发挥作用的活性成分。