循证实践采纳

循证实践采纳是研究临床医生、团队和组织如何在护理决策中认真使用当前最佳证据的学问。它考察了为什么有充分证据支持的实践采纳缓慢或不均衡，以及哪些决定因素和策略能改善其采纳。

Definition

循证实践采纳是将现有最佳研究证据与临床专业知识和患者价值观相结合，使其成为常规专业行为和组织实践的过程。

Scope

本条目涵盖了循证实践的含义、影响其采纳的因素，以及用于理解和改进采纳的实施框架。它侧重于将采纳作为卫生服务研究中的一个过程，并未具体说明特定环境应遵循哪些临床实践。

Core questions

• 循证实践整合了什么，又不是什么？
• 为什么有充分证据的实践采纳往往缓慢且多变？
• 哪些个体、团队和组织决定因素影响采纳？
• 哪些实施策略能将证据转化为常规行为？

Key concepts

• 现有最佳证据
• 临床专业知识和患者价值观
• 采纳的决定因素（障碍和促进因素）
• 内部和外部环境
• 行为改变
• 忠实性与适应性
• 持续性

Key theories

实施研究综合框架 (CFIR)

Damschroder及其同事将先前理论中的概念整合为多个领域——干预特征、内部和外部环境、相关个体以及过程——这些领域是循证实践是否被采纳和持续的决定因素。

理论领域框架（行为决定因素）

Michie及其同事将行为改变理论综合为知识、技能、信念和环境背景等领域，为诊断专业人员为何采纳或不采纳循证行为提供了结构化方法。

Mechanisms

采纳被理解为在组织环境中发生的行为改变。循证实践是否被采纳取决于实践本身的特点、采纳单位的内部环境、更广泛的外部环境、相关个体的特征和信念，以及引入该实践所使用的过程。CFIR等决定因素框架描绘了这些影响，而理论领域框架等行为框架则指出了策略必须针对哪些心理和环境杠杆才能改变专业行为。

Clinical relevance

这些观点解释了为什么即使证据确凿，推荐的实践也可能使用不均衡，以及为什么成功的采纳通常需要关注情境和行为，而不仅仅是信息。本条目从系统层面描述了采纳过程，本身并非针对个体护理的临床建议。

Evidence & guidelines

CFIR等实施框架和行为决定因素框架在实施研究和评估中被广泛用于规划和评估采纳工作。Sackett及其同事对循证医学的定义仍然是所采纳内容的参考声明，它阐明了循证医学结合了研究证据、临床判断和患者价值观。

History

循证医学在20世纪90年代被命名和定义，Sackett及其同事1996年的社论阐明它整合了证据、专业知识和患者价值观。此后，关注点从定义理想转向解释采纳滞后的原因，从而在21世纪初产生了行为和组织框架——理论领域框架以及后来的实施研究综合框架——这些框架将采纳重新定义为情境和行为改变的问题。

Debates

强调证据是否会排挤临床判断和患者价值观？

批评者担心，对循证实践过于僵化的看法可能会贬低个体专业知识和偏好；支持者则回应称，最初的定义明确整合了这三者，真正的挑战是采纳这种平衡的实践，而不仅仅是规则。

Key figures

• David Sackett
• R. Brian Haynes
• Susan Michie
• Laura Damschroder
• Gordon Guyatt

Seminal works

• sackett-1996
• damschroder-2009
• michie-2005

Frequently asked questions

为什么循证实践的采纳往往很慢？

采纳不仅仅取决于对证据的认识；它需要专业行为的改变和支持性的组织环境，因此技能、信念、工作流程和文化方面的障碍可能会减缓采纳，即使证据很明确。

循证实践是否意味着忽视临床判断？

不是。根据最初的定义，它将现有最佳证据与临床专业知识和患者价值观相结合；证据是为决策提供信息，而不是取代专业判断。