证据传播与推广

证据传播与推广关注有效的健康促进项目如何从研究环境进入广泛的常规使用。一项在试验中有效的项目，只有在被采纳、良好实施、持续并推广到许多社区时，才能改善人群健康，而这种转变正是传播与实施科学的重点。

Definition

传播与推广是指有计划的和新兴的过程，通过这些过程，循证健康干预措施被传播到、被采纳、被实施于并扩展到可以受益的环境和人群中，从而将已证实的疗效转化为人群层面的影响。

Scope

本主题涵盖了疗效与现实世界影响之间的差距、传播、实施和推广的概念、用于研究和支持它们的框架，以及创新传播的扩散过程。它是一份关于证据如何转化为实践的参考性论述；它不提供任何特定项目的实施指导，也不提供临床建议。

Core questions

• 为什么许多有效的干预措施未能广泛应用？
• 传播、实施和推广之间有什么区别？
• 哪些框架有助于解释和支持将证据转化为实践？
• 创新扩散如何描述项目的传播方式？
• 如何在不损失有效性的前提下，使项目适应新的环境？

Key concepts

• 疗效-有效性差距
• 传播与实施与推广
• 采纳、忠实度和适应性
• 维持和可持续性
• 背景和内部/外部环境
• 知识转化

Key theories

创新扩散理论

描述了新思想或新实践如何随着时间的推移，通过社会系统传播，其传播是创新属性、沟通渠道和采纳者特征的函数，解释了从早期采纳者到后期多数的采纳模式。

RE-AIM框架

定义了现实世界影响所依赖的维度——覆盖范围（reach）、有效性（effectiveness）、采纳（adoption）、实施（implementation）和维持（maintenance）——明确解释了为什么一个有效的项目如果覆盖或维持的人群很少，仍然可能无法改善人群健康。

实施研究综合框架

将影响干预措施成功实施的背景因素组织起来，涵盖干预措施本身、内部和外部环境、个体以及实施过程等领域，为实施研究提供了通用结构。

Mechanisms

将证据转化为实践不仅仅取决于项目的有效性。传播是主动、有计划地向目标受众传播信息和工具；实施是运用策略将项目以足够的忠实度整合到特定环境中；推广是刻意扩大规模以覆盖更多人群和地区。扩散理论解释了传播的自发性、社会性方面，而实施框架则明确了必须管理的背景决定因素——干预措施的特征、内部组织环境、外部政策环境、参与人员以及过程。一个反复出现的矛盾是，如何在忠实于循证核心与适应当地条件之间取得平衡，以使项目既有效又适用。

Clinical relevance

本主题关注项目和证据如何进入常规使用，而非如何管理个体患者。对于健康科学读者而言，它解释了为什么已证实的干预措施往往传播缓慢且不均衡，这是评估研究结果是否能转化为人群效益的重要背景；它不提供个体诊断或治疗指导。

History

随着评估人员观察到有效的健康促进项目在现实世界中常常未能普及或持续，对研究成果转化为实践缓慢的担忧在1990年代和2000年代日益增长。创新扩散理论提供了一个早期视角；RE-AIM框架（1999年）从覆盖范围和维持方面重新定义了影响；从2000年代后期开始，传播与实施科学作为一个领域得以巩固，其议程由诸如实施研究综合框架等框架和持续的资助者关注所塑造。

Debates

忠实度与适应性

推广一项干预措施需要保留使其发挥作用的核心要素，但当地环境各异，因此通常需要进行一些适应；该领域争议如何识别不可协商的核心以及在不损失有效性的前提下可以进行多少适应。

如何弥合证据与实践之间的差距

评论员们对于优先事项是产生更多有效性和实用性证据、建设实施基础设施，还是改变研究设计和报告方式使其从一开始就更具可转化性存在分歧。

Key figures

• Everett Rogers
• Russell Glasgow
• Laura Damschroder
• David Chambers

Seminal works

• rogers-2003
• glasgow-1999
• glasgow-2003
• damschroder-2009

Frequently asked questions

传播和实施有什么区别？

传播是主动、有计划地向目标受众传播信息和工具，而实施是运用策略将项目以足够的忠实度付诸实践；两者对于一个有效的项目覆盖并惠及人群都是必需的。

为什么有效的项目不会自动传播？

传播取决于创新的适用性和属性、组织和政策背景、沟通渠道以及采纳者特征；如果不关注这些因素，即使是有效的项目也只能覆盖少数人或无法持续，这正是传播与实施科学所要解决的差距。