社区健康促进项目
社区健康促进项目是旨在通过作用于人们生活、工作、学习和聚集的环境、行为和社会条件，来改善特定人群健康的有组织、多组成部分的努力。它们不是一次性地治疗个体，而是动员社区、机构和政策，使更健康的选择成为每个人更容易获得和更可行的选择。
Definition
社区健康促进项目是计划性的人群层面干预措施，结合了教育、环境和政策改变以及社区参与，以使个人和群体能够增加对其健康的控制并改善健康，正如《渥太华健康促进宪章》所阐述的那样。
Scope
本领域旨在向读者介绍如何在人群层面开展健康促进：指导社区项目的概念模型、它们运作的主要场所（工作场所、学校、社区）以及将有效项目广泛应用和减少受益不平等现象的交叉关注点。它是一个参考性概述，为一系列更详细的主题提供了框架；它总结了项目是如何设计和评估的，而不是任何特定干预措施的实施手册。
Sub-topics
Core questions
- 哪些概念模型和理论指导社区健康促进项目的设计？
- 项目如何利用工作场所和学校等场所来覆盖全体人群？
- 除了试验中的疗效，如何评估健康促进项目在人群层面的影响？
- 如何将有效的项目推广并扩大到许多社区？
- 如何设计项目，使其缩小而不是扩大健康差距？
Key concepts
- 基于场所的健康促进（工作场所、学校、社区）
- 健康行为的社会生态模型
- 社区参与和投入
- 健康教育与环境和政策改变相结合
- 覆盖范围、有效性、采纳、实施和维持（RE-AIM）
- 传播、实施和推广
- 健康公平和健康的社会梯度
Mechanisms
社区项目通过结合几个相互强化的杠杆来发挥作用。健康教育和沟通提高意识和技能；物理和组织环境的改变使健康选择变得可及和默认；政策和激励措施使机构与健康目标保持一致；社区参与建立主人翁意识，从而使变革在项目结束后得以持续。社会生态学观点认为，个体行为受人际、组织、社区和政策层面的影响，因此持久的改善通常需要同时作用于多个层面。行为科学理论用于明确项目针对哪些决定因素以及其活动预期如何改变这些决定因素。
Clinical relevance
社区健康促进处于临床护理的上游：通过改变人群暴露和行为，它影响了卫生系统随后治疗的疾病负担，它补充但不能替代临床服务。对于健康科学领域的读者来说，它提供了个体预防和护理发生的人群层面背景；本概述描述了项目是如何构思和评判的，而不是个体诊断或治疗决策的基础。
Epidemiology
在高收入国家，很大一部分过早死亡可归因于社区项目旨在影响的行为和社会因素，这是投资健康促进以及医疗护理的部分理由。由于这些决定因素在不同社会群体中分布不均，社区项目的覆盖范围和有效性直接影响人群健康收益的大小以及健康差距是扩大还是缩小。
History
现代社区健康促进在20世纪70年代和80年代形成，当时大型心血管社区试验和世界卫生组织1986年的《渥太华宪章》将健康促进重新定义为对环境、场所和政策的行动，而不仅仅是单独的个体劝导。随后的几十年强调社区参与和基于社区的参与式研究，基于场所的项目在工作场所和学校的推广，以及越来越关注将有效项目转化为常规实践和导致健康不平等的社会决定因素。
Debates
- 个体行为改变与结构和政策改变
- 评论员对于项目应侧重于告知和激励个体，还是改变影响行为的环境、价格和政策存在分歧；普遍观点认为，人群层面和持续的收益通常需要结构性行动，教育只是其中一个组成部分，而非全部。
- 健康促进是缩小还是扩大不平等
- 依赖个体采纳的干预措施可能更容易被优势群体采纳，从而可能扩大差距；这种“干预产生的S不平等”促使该领域转向以公平为导向的设计和针对健康社会决定因素的行动。
Key figures
- Lawrence W. Green
- Barbara Israel
- Karen Glanz
- Michael Marmot
- Don Nutbeam
Related topics
Seminal works
- who-ottawa-1986
- mcginnis-2002
- israel-1998
- marmot-2008
Frequently asked questions
- 社区健康促进与个体患者教育有何不同？
- 它通过环境、场所和政策针对全体人群，而不是一次性地咨询一个人，其前提是持久的改变需要改变影响整个社区行为的条件。
- 为什么工作场所和学校是这些项目的常见场所？
- 它们在持续时间内覆盖大量明确的人群，并提供组织杠杆，例如政策和共享环境，可以支持在场所有人的更健康选择。