妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现的糖耐量异常，此前未曾诊断为糖尿病。它发生在妊娠期通常出现的胰岛素抵抗超出母体胰岛素分泌能力时，并与胎儿过度生长、新生儿并发症以及后期母体2型糖尿病的风险增加相关。

Definition

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生或首次发现的、严重程度不一的碳水化合物不耐受，反映了母体胰岛素分泌无法代偿妊娠期胰岛素抵抗的情况。

Scope

本条目涵盖了妊娠期糖尿病的定义和生理学、筛查的理由和所使用的诊断框架、相关的母体和围产期结局范围，以及治疗能改善这些结局的证据。它是一个参考和教育性概述；它不提供血糖目标、剂量或任何个体化管理指导。

Core questions

• 为什么妊娠会促进胰岛素抵抗，以及何时会导致妊娠期糖尿病？
• 妊娠期糖尿病如何筛查和诊断，以及为什么诊断标准存在争议？
• 母体高血糖与哪些母体和围产期结局相关？
• 治疗妊娠期糖尿病是否能改善妊娠结局？

Key concepts

• 妊娠期胰岛素抵抗
• 母体高血糖
• 血糖筛查和口服葡萄糖耐量试验
• IADPSG诊断标准
• 巨大儿和大于胎龄儿
• 新生儿低血糖症
• 高血糖与结局风险的连续性
• 未来母体2型糖尿病风险

Mechanisms

妊娠是一种生理性胰岛素抵抗状态：胎盘激素和母体脂肪增加会降低胰岛素敏感性，通常通过胰岛素分泌的代偿性增加来抵消。当β细胞代偿不足时，妊娠期糖尿病就会发生，导致母体血糖升高。由于葡萄糖可以自由通过胎盘而胰岛素不能，母体高血糖会导致胎儿高胰岛素血症，从而促进胎儿生长和脂肪堆积，并使新生儿在出生后易患低血糖症（Reece, 2009）。HAPO研究表明，母体血糖与不良结局之间的关系是连续的，没有明确的阈值（HAPO Study Cooperative Research Group, 2008）。

Clinical relevance

妊娠期糖尿病是广泛采用产前筛查的疾病之一，对其相关风险的认识为母体和新生儿监测提供了依据。随机试验表明，识别和治疗该疾病可以减少某些不良结局（Crowther, 2005; Landon, 2009）。本条目解释了该疾病的重要性以及其框架；它不作为个体诊断或治疗的依据，这些应由负责的临床医生决定。

Epidemiology

患病率估计因研究人群和所采用的诊断标准而异，并随着母体年龄和肥胖的增加而上升。风险因素包括肥胖、既往妊娠期糖尿病史、2型糖尿病家族史、某些种族背景以及既往巨大儿分娩史；受影响的个体患2型糖尿病的终生风险显著升高（Reece, 2009）。

Evidence & guidelines

HAPO队列研究建立了连续的血糖-结局关系（HAPO Study Cooperative Research Group, 2008），IADPSG共识利用此关系推导出了诊断阈值（IADPSG, 2010）。两项里程碑式的随机试验，ACHOIS试验（Crowther, 2005）和NICHD轻度GDM试验（Landon, 2009），证明治疗可以减少特定的围产期危害，为积极管理提供了证据基础。

History

妊娠期糖耐量异常的系统研究始于20世纪中叶，O'Sullivan和Mahan根据未来母体糖尿病风险建立了早期的筛查标准。随后的几十年里，关于是否以及如何诊断较轻度高血糖的争论不断。HAPO研究（2008）通过显示连续的风险梯度重新定义了该领域，IADPSG（2010）将这些数据转化为诊断标准，同时随机试验阐明了治疗的益处。

Debates

哪些诊断阈值应该定义妊娠期糖尿病？

由于HAPO数据显示血糖与结局之间存在连续关系，因此诊断临界点的设定是一个价值判断；IADPSG标准扩大了诊断范围，而最佳阈值以及一步法与两步法筛查仍存在争议。

Key figures

• Boyd Metzger
• John B. O'Sullivan

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• crowther-2005
• landon-2009

Frequently asked questions

为什么妊娠会增加高血糖的风险？

妊娠通常是一种由胎盘激素驱动的胰岛素抵抗增加的状态；当母体胰岛素分泌不足以将血糖维持在正常范围时，就会发生妊娠期糖尿病。

治疗妊娠期糖尿病真的有帮助吗？

随机试验，包括ACHOIS试验（Crowther, 2005）和NICHD轻度GDM试验（Landon, 2009），发现与未进行特定治疗相比，治疗妊娠期糖尿病可以减少某些不良围产期结局。