妊娠：代谢和胃肠道变化

妊娠会重塑母体新陈代谢，使燃料首先储存，然后动员并分配给胎儿，同时胃肠道在孕酮的影响下减慢。这些变化共同确保了胎儿生长所需的持续营养供应，并解释了妊娠的几种常见症状。

Definition

妊娠的代谢和胃肠道变化是指母体胰岛素抵抗的逐步转变以及碳水化合物和脂质代谢的改变，从而将燃料分配给胎儿，同时伴随孕酮相关的胃肠道蠕动减慢和括约肌张力降低。

Scope

本主题涵盖妊娠后期胰岛素抵抗的转变、碳水化合物和脂质处理的改变，以及胃肠道变化的总体方向，例如胃排空减慢、食管下括约肌张力降低和肠道蠕动减慢。这是一篇关于正常适应的参考概述，不涉及妊娠期糖尿病、妊娠剧吐或其他需要治疗的临床疾病。

Core questions

• 母体碳水化合物和脂质代谢在整个妊娠期如何变化？
• 为什么妊娠后期胰岛素抵抗会增加，它有什么作用？
• 妊娠如何改变胃肠道蠕动和括约肌功能？
• 这些变化与恶心和反流等常见症状有何关系？

Key concepts

• 妊娠期胰岛素抵抗
• 燃料向胎儿分配
• 妊娠早期促进合成代谢，后期加速分解代谢
• 妊娠期母体高脂血症
• 胃排空和肠道蠕动减慢
• 食管下括约肌张力降低
• 孕酮介导的平滑肌松弛

Mechanisms

妊娠早期有利于母体脂肪储存，而妊娠后期则以胰岛素抵抗增加为特征，部分原因是胎盘激素（包括人胎盘生乳素）的作用，从而使葡萄糖和其他燃料优先供给胎儿。母体血脂水平升高以支持这种燃料经济。在胃肠道中，孕酮使平滑肌松弛，减慢胃排空和肠道蠕动，并降低食管下括约肌张力；实验工作表明，孕酮和雌激素会干扰胃电节律，这是一种与妊娠恶心相关的机制。这些蠕动变化也导致了正常妊娠中常见的便秘和胃食管反流。

Clinical relevance

由于妊娠通常会改变葡萄糖处理和血脂水平并减慢肠道蠕动，这些适应性改变了对代谢测量的解释，并解释了几种常见症状。本条目是关于正常生理的教育背景；它不是诊断或管理妊娠期糖尿病、反流、恶心或任何个体病症的基础。

Evidence & guidelines

此处总结的代谢和胃肠道生理学已在Soma-Pillay及其同事（2016年）和Costantine（2014年）等综述中得到证实，Walsh及其同事（1996年）报告了与恶心相关的胃节律变化的机制基础。这些是综述和初级生理学研究，而不是分级的临床建议。

Seminal works

• soma-pillay-2016
• walsh-1996

Frequently asked questions

为什么妊娠后期胰岛素抵抗会增加？

胎盘激素促进母体胰岛素抵抗，从而使葡萄糖和其他燃料优先输送给正在生长的胎儿；这是一种正常的适应，与妊娠期糖尿病不同。

为什么反流和便秘在妊娠期很常见？

孕酮使胃肠道平滑肌松弛，从而减慢胃排空和肠道蠕动，并降低括约肌张力，使反流和便秘成为妊娠期常见的正常特征。