子痫前期和高血压疾病

妊娠期高血压疾病是一系列以妊娠期血压升高为特征的疾病。其中，子痫前期是临床上最重要的疾病，它是一种多系统疾病，其特征是在妊娠20周后出现新发高血压，并伴有蛋白尿或其他母体器官功能障碍的迹象，它仍然是全球孕产妇和围产期发病率的主要原因。

Definition

子痫前期是一种妊娠特异性多系统疾病，定义为妊娠20周后出现新发高血压，并伴有蛋白尿或母体终末器官功能障碍的证据；妊娠期高血压疾病的更广泛类别还包括慢性高血压、妊娠期高血压和子痫（伴有癫痫发作的子痫前期）。

Scope

本条目涵盖了妊娠期高血压疾病的分类（慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压叠加子痫前期），被认为导致子痫前期的胎盘和内皮机制，以及使这些疾病成为产前监测核心的预警特征。它是一个参考和教育性概述，不提供治疗的血压阈值或任何个体化管理计划。

Core questions

• 妊娠期高血压疾病如何分类？
• 子痫前期与妊娠期高血压和慢性高血压有何区别？
• 哪些胎盘和内皮机制被认为驱动子痫前期？
• 为什么胎盘的娩出仍然是子痫前期消退的核心？

Key concepts

• 妊娠期高血压疾病谱
• 妊娠20周后新发高血压
• 蛋白尿和终末器官功能障碍
• 胎盘异常植入
• 内皮功能障碍
• 子痫
• HELLP综合征
• 血管生成不平衡 (sFlt-1/PlGF)

Key theories

子痫前期两阶段模型

子痫前期被概念化为一种两阶段疾病，其中胎盘异常植入和子宫胎盘灌注减少（第一阶段）导致释放引起全身性母体内皮功能障碍和临床综合征的因子（第二阶段）。

Mechanisms

子痫前期通过两阶段模型被广泛理解。在第一阶段，螺旋动脉重塑受损导致胎盘灌注不足；由此产生的胎盘应激将抗血管生成和炎症因子释放到母体循环中。在第二阶段，这些因子，包括可溶性fms样酪氨酸激酶-1 (sFlt-1) 和胎盘生长因子 (PlGF) 之间的不平衡，驱动广泛的母体内皮功能障碍，表现为高血压、蛋白尿和多器官受累 (Redman & Sargent, 2005; Chappell, 2021)。由于胎盘是疾病的来源，其娩出是允许疾病消退的决定性事件 (Mol, 2016)。

Clinical relevance

妊娠期高血压疾病是产前护理中监测最密切的疾病之一，识别其预警特征，如血压升高、蛋白尿、严重头痛、视力障碍和右上腹疼痛，是母体监测的一部分。本条目描述了这些疾病是如何定义的以及它们为何重要；它不是诊断或治疗任何个体患者的指南，临床决策取决于负责任的临床医生遵循当前指南。

Epidemiology

子痫前期在全球范围内约并发2-8%的妊娠，与子痫一起是孕产妇死亡的主要直接原因，特别是在中低收入地区 (Mol, 2016; Say, 参见区域条目)。初产、既往子痫前期、慢性高血压、既往糖尿病、肥胖、多胎妊娠和极端孕产妇年龄会增加风险。

Evidence & guidelines

美国妇产科医师学会实践公报第222号规定了妊娠期高血压和子痫前期的当前定义和分类 (ACOG, 2020)。《柳叶刀》中的主要叙述性综合报告 (Mol, 2016; Chappell, 2021) 总结了病理生理学、预测和结局，Redman和Sargent (2005) 在《科学》杂志上的综述阐述了内皮功能障碍框架。

History

子痫（源自希腊语，意为突然闪光）在古代被描述为妊娠期抽搐，与高血压和蛋白尿的联系随着19世纪末和20世纪初血压测量和尿液分析的出现而建立。现代的理解在20世纪末决定性地转向胎盘和内皮模型，并在Redman和Sargent (2005) 总结的两阶段框架中得以具体化，并通过发现血管生成因子失衡作为疾病可测量相关性的发现而得到扩展 (Chappell, 2021)。

Debates

当没有蛋白尿时，子痫前期应如何定义？

定义已经演变，允许在存在新发高血压伴母体终末器官功能障碍的情况下诊断子痫前期，即使没有蛋白尿，从而将该综合征扩展到其经典的蛋白尿形式之外。

Key figures

• Christopher Redman
• Ian Sargent

Seminal works

• redman-sargent-2005
• mol-2016
• chappell-2021

Frequently asked questions

妊娠期高血压和子痫前期有什么区别？

妊娠期高血压是妊娠20周后新发高血压，不伴有蛋白尿或其他器官受累，而子痫前期则增加了蛋白尿或母体终末器官功能障碍的迹象；妊娠期高血压可能进展为子痫前期。

为什么胎盘娩出被认为是子痫前期的最终解决办法？

因为胎盘是驱动该疾病的因子的来源，娩出胎盘可以消除该来源，并使母体综合征消退，这就是为什么子痫前期被描述为一种胎盘疾病 (Mol, 2016)。